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Disfonía

Otorrinolaringología

Terán Guamán, Daniela 

Cruz Santamaría, Josefina

Isorna Retamino, Inmaculada

Es la pérdida del timbre normal de la voz por un trastorno funcional u orgánico de la laringe. La exploración orofaríngea es anodina.

SIGNOS Y SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Laringitis aguda:

Inflamación aguda de la mucosa laríngea que se establece en un período menor a tres semanas.

  1. Sospechar en pacientes con disfonía (desde una voz ronca hasta una afonía completa), sensación de tirantez y tensión vocal.
  2. La disnea suele ser rara.
  3. Otros síntomas acompañantes: Fiebre, tos, rinorrea, odinofagia y disfagia
Exploración ORL:

Nasofibrolaringoscopia:

Eritema y congestión de cuerdas vocales. Congestión de estructuras supraglóticas.

TAC de cuello: Solo en caso de sospecha de complicación, para estudiar el estado de los cartílagos laríngeos y tejidos blandos.

Laringitis crónica: Inflamación de la mucosa laríngea de más de 3 semanas de duración.

  1. La primera impresión clínica suele ser de una enfermedad neoplásica. La clínica local suele ser inespecífica.
  2. Puede haber pérdida de peso, antecedente de hábito enólico y tabaquismo.
  3. Otros síntomas de sospecha son: disfonía, disfagia, odinofagia, sensación de cuerpo extraño faringolaríngeo.
  4. Síntomas de RGE.
Exploración ORL:

Nasofibrolaringoscopia:

Eritema y edema de estructuras laríngeas y cuerdas vocales. Pueden existir lesiones hiperqueratósicas similares a las neoplásicas que necesitaran confirmación mediante la toma de biopsia.

Disfonías organofuncionales:

  1. Producen disfonía crónica como principal síntoma.
  2. Pueden estar asociadas a abuso vocal como es el caso de los nódulos, a esfuerzo glótico importante como los pólipos o al tabaco como el edema de Reinke.
Exploración ORL:

Nasofibrolaringoscopia:

Se observan lesiones superficiales en las cuerdas vocales. El movimiento de las cuerdas debe ser normal y simétrico.

  1. Los nódulos son simétricos en el 1/3 medio anterior de ambas cuerdas.
  2. Los pólipos en general son unilaterales y de tamaño variable.
  3. El edema de Reinke es bilateral.
Cáncer de laringe: Sospechar en un paciente fumador, con disfonía de más de 15 días de evolución que no mejora con tratamiento médico.

  1. Puede cursar con disnea, disfagia y odinofagia.
  2. Los pacientes con tumores supraglóticos presentan sensación de cuerpo extraño, odinofagia y aclaramiento faríngeo.
  3. Pueden consultar por la presencia de tumoración cervical sin síntomas faringolaríngeos.
Exploración ORL:

Nasofibrolaringoscopia:

Permite visualizar la tumoración laríngea y delimita la extensión mucosa de la lesión.

Cuello: Pueden palparse adenopatías laterocervicales de características sospechosas.

TAC con contraste de cuello: Prueba de imagen de elección para valorar características del tumor, la presencia de nódulos y metástasis.

Parálisis de cuerda vocal:

  1. Sospechar en pacientes con disfonía y disnea de instauración reciente.
  2. Pacientes con disfonía y disfagia, con tos durante la deglución.
  3. Preguntar antecedentes de cirugía de cuello, patología torácica y neurológica.
Exploración ORL:

Nasofibrolaringoscopia:

Permite visualizar la cuerda vocal paralizada y la posición de esta, además permite explorar el movimiento de las cuerdas durante la deglución y fonación.

 

Disfonía

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Clinical practice guideline: hoarseness (dysphonia). Otolaryngol Head Neck Surg 2009; 141:S1.
  2. Reveiz L, Cardona AF, Ospina EG. Antibiotics for acute laryngitis in adults. Cochrane Database Syst Rev 2007; CD004783.
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