Castilla Muñoz, Laura María
Moliner Malaxechevarría, Jorge
García Sánchez, Cristina
La inflamación de la glándula prostática es una presentación común de diferentes procesos etiopatogénicos, teniendo cada uno de estos procesos tratamientos específicos distintos.
| DEFINICIÓN | CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| PROSTATITIS BACTERIANA AGUDA (PBA)
Gram negativos: Enterobacterias (E. Coli*, Klebsiella, Proteus, Serratia…) P. Aeuroginosa
Gram positivos: S. Aureus (Buscar foco a distancia)
Investigar historia de ITU / manipulación urológica / biopsia próstata |
· Inicio agudo e intenso.
· Fiebre en picos, escalofríos, malestar, mialgias. · Síntomas urinarios irritativos (Aumento de frecuencia, RAO, urgencia e incontinencia). · Dolor pélvico, perineal o perianal. · Orina turbia. · Próstata sensible a la palpación, caliente, aumentada de tamaño y edematosa. |
· Anamnesis: infecciones previas (cistitis, uretritis…), anomalías anatómicas o funcionales, traumatismos, deshidratación, abstinencia sexual, instrumentalización (sondaje, biopsia…), inmunodepresión…
· Tacto rectal no de rutina, NUNCA masaje. · Analítica completa con PCR y PCT. · EO: Leucos y nitritos ++. · Urocultivo +/- Hemocultivo. · Si sospecha de absceso prostático (paciente febril tras 72h de antibiótico): TC c/c. |
| PROSTATITIS BACTERIANA CRÓNICA (PBC)
Similar etiología con síntomas recurrentes o crónicos. |
· Síntomas urogenitales (Polaquiuria, disuria, urgencia miccional)
· Dolor perineal, hipogastrio, testículos; Incluso a la eyaculación. · Febrícula.
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· Anamnesis y exploración física.
· Tacto rectal. Edematosa, hipertrófica, heterogénea, dolorosa vs asintomática. · Analítica: ausencia de marcadores inflamatorios con PSA >4. · DD con Sd dolor pélvico crónico. |
| PROSTATITIS CRÓNICA/SÍNDROME DEL DOLOR PÉLVICO CRÓNICO (PC/ SDPC)
‘Prostatodinia. Prostatitis abacteriana’ Dolor durante 3 de los últimos 6 meses en área genital +/- disuria, dolor en eyaculación y disfunción sexual. |
· DOLOR*: periné, testículos, suprapúbico, pene.
· +/- disuria y dolor a la eyaculación. · +/- disfunción eréctil · Puede asociarse a intestino irritable, síndrome de fatiga crónica y fibromialgia. · Cursa en brotes con gran variabilidad. · Recaídas pueden relacionarse con actividad sexual. · Diagnóstico de exclusión. |
· Anamnesis: infecciones previas, elevado consumo de alcohol, DM…
· Tacto rectal: Próstata dolorosa, espasmo muscular o dolor miofascial en suelo pélvico y periné. · nalítica completa + EO SIN infección. · PPCC para descartar: tumor, afectación neurológica, adenopatías, hernias… |
TRATAMIENTO SEGÚN EL TIPO DE PROSTATITIS:
PBA: Tratamiento empírico hasta resultado de urocultivo. Iniciar tratamiento intravenoso hasta 24h afebril.
Tratamiento empírico:
- Ceftriaxona (1 g/iv. O im./día), cefixima 400mg/vo/24 h ó ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h).
- Si sonda vesical / sospecha Pseudoona: ceftazidima (2 g/iv/8 h) o Piperacilina-tazobactam 4 g/iv/8 h.
Tratamiento dirigido:
- Ciprofloxacino (500-750 mg/vo/12 h) o cotrimoxazol (800/160mg/vo/12h) durante 2-4 semanas.
- Sospecha Absceso prostático si tras 72h de ATB no mejoría: Plantear drenaje si abscesos mayores de 1-1,5cm.
- Retorno por fiebre >72 horas tras inicio ATB: AS, EO, TC.
PBC: No es una urgencia, se recomienda no iniciar antibioterapia hasta resultado de cultivos.
1.- Requieren tratamiento ATB prolongado entre 4-6 semanas según tabla:
- Ciprofloxacino 500 mg/12 horas 4-6 semanas
- Levofloxacino 500 mg/24 horas 4-6 semanas
- Doxiciclina 100 mg/12 horas 10 días (C. Trachomatis y mycoplasma)
- Azitromicina 500 mg/24 horas 3 días (C. Trachomatis)
- Metronidazol 500 mg/8 horas 14 días (T. Vaginalis)
2.- Alfa-bloqueantes: Mejora del dolor, de los síntomas de vaciado. Mejora calidad de vida.
3.- Medidas higiénico-dietéticas: Abundante ingesta de líquidos, evitar estreñimiento, evitar irritantes de vejiga (alcohol, café, picantes o cítricos).
PC/SDPC: Alfabloqueantes (Tamsulosina 0,4 mg/24 horas) + ATB (Ciprofloxacino 500 mg/12 horas) durante 6 semanas + DERIVACION A CONSULTAS UROLOGÍA HDI.
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