Heredia Torres, Nuria

Rodríguez Barba, Adela

De la Cerda Ojeda, Francisco

INTRODUCCIÓN

El síndrome nefrítico es un cuadro clínico de presentación brusca secundario a daño glomerular agudo que conlleva la aparición de hematuria glomerular, hipertensión arterial (HTA) y edema. En ocasiones, puede asociar oliguria, daño renal agudo y proteinuria en grado variable.

Su presentación es frecuente en las glomerulonefritis, siendo la glomerulonefritis aguda postinfecciosa la etiología más frecuente de síndrome nefrítico en pediatría, seguida de la nefropatía IgA.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA

DIAGNÓSTICO

–     Hematuria de características glomerulares: macroscópica o microscópica (>5 hematíes por campo) –     Edemas: predominio facial, menor intensidad respecto al síndrome nefrótico –     Hipertensión arterial (>p90 para la edad y talla) –     Proteinuria no selectiva, moderada –     Oliguria y disminución del filtrado glomerular en grado variable

Analítica sanguínea –     Hemograma, bioquímica con iones, función renal y hepática, proteínas, albúmina, PCR, coagulación y gasometría Analítica de orina –     Tira reactiva, sedimento, creatinina, iones Radiografía de tórax –     En casos de clínica cardiopulmonar Test rápido del antígeno para estreptococo del grupo A en exudado faringoamigdalar (+/- cultivo faríngeo) –     Sospecha de glomerulonefritis aguda postinfecciosa

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Conservador	Uso racional de medicación nefrotóxica –     Suspender cuando sea posible o ajustar dosis a filtrado glomerular en caso de necesidad Fluidoterapia –     Control de presión arterial, diuresis y tira reactiva de orina cada 8, 12 o 24 horas –     Cuantificación de entradas y salidas y peso diario –     Líquidos: restricción hídrica a pérdidas insensibles (400 mL/m2/día) más diuresis mientras persista oliguria –     Electrolitos: restricción de sodio a necesidades basales más pérdidas extrarrenales hasta desaparición de HTA y sobrecarga circulatoria Diuréticos –     Furosemida oral o intravenosa Hipertensión arterial –     Asociar IECA, amlodipino o hidralazina si no se consigue buen control tensional con las medidas anteriores o existen datos de insuficiencia cardiaca Corrección de alteraciones hidroelectrolíticas y del equilibrio ácido-base Control de foco infeccioso –     Penicilinas (faringoamigdalitis aguda estreptocócica) Nutrición –     Aporte calórico: 100-130% del gasto energético basal o  Catabolismo normal: 20 kcal/kg/día o  Catabolismo medio: 25 kcal/kg/día o  Catabolismo alto: 30-35 kcal/kg/día –     Aporte proteico o  Catabolismo normal: 0.8-1 g/kg/día o  Catabolismo medio: 1-1.5 g/kg/día o  Catabolismo alto: 1.5-2.5 g/kg/día
Tratamiento renal sustitutivo1	Diálisis peritoneal –     Neonatos y lactantes pequeños Hemodiálisis –     Pacientes hemodinámicamente estables Técnicas de depuración extrarrenal continuas –     En situaciones de inestabilidad hemodinámica

¹ En situaciones de sobrecarga hidrosalina, síntomas de uremia o alteraciones hidroelectrolíticas no controlables con tratamiento conservador. La elección de la técnica depende de la disponibilidad, situación clínica, edad, disponibilidad de acceso vascular y la experiencia de cada centro, entre otros factores.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS

• Hematuria macroscópica (salvo en ITU no complicadas)
• Daño renal agudo establecido
• Hematuria glomerular acompañada de elevación de creatinina, oliguria, HTA o edemas
• Sospecha de origen glomerular con síntomas sugestivos de enfermedad sistémica

 

CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO

• Alteración del estado general o hemodinámico
• Hipertensión arterial
• Edema
• Oliguria
• Deterioro de la función renal
• Alteraciones hidroelectrolíticas

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez Sáenz de Jubera J, Alonso Melgar A. Insuficiencia renal aguda. En: Guerrero-Fernández J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A, Menéndez Suso J, Ruiz Domínguez J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 1695‐1709.
2. Moreno Cubero R, Nieto Vega FA. Síndrome nefrítico agudo o glomerulonefritis aguda. En: Urda AL, Núnez E, Jurado A. Diagnóstico y terapéutica en pediatría. Guía de actuación. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2017. p. 1021‐1027.
3. Díaz Parra S, Nieto Vega FA. Insuficiencia renal aguda. En: Urda AL, Núnez E, Jurado A. Diagnóstico y terapéutica en pediatría. Guía de actuación. 2ª ed. Madrid: Panamericana; 2017. p. 1043‐1051.
4. Antón Gamero M, Fernández Escribano A. Daño renal agudo. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:355-371.