Sánchez Romero, Miguel Ángel
Rodríguez Barba, Adela
Bedoya Pérez, Rafael
DEFINICIÓN
La proteinuria se define como la presencia de proteínas en la orina. Se considera como significativa un índice proteína/creatinina > 0.2 mg/mg en una muestra de orina aislada o mediante tira reactiva de orina ³ 1+.
A su vez, entendemos como síndrome nefrótico el cuadro clínico caracterizado por la presencia de proteinuria en rango nefrótico (índice proteína/creatinina > 2 mg/mg en muestra aislada o > 40 mg/m2/h en orina de 24 horas), hipoalbuminemia (albúmina plasmática < 2.5 g/dl) y edemas.
| CLÍNICA | DIAGNÓSTICO |
| – Asintomático.
– Inespecíficos: fiebre, malestar general, hiporexia, etc. – Cuadro infeccioso en los días previos. – Dolor articular. – Exantema. – Edemas. – Disnea (edema agudo de pulmón). – Hipertensión arterial. – Tromboembolismo pulmonar. |
– Exploración física:
o Toma de constantes, importante tomar TA y peso actual y previo (valorar ganancia ponderal). o Exploración minuciosa, especialmente búsqueda de edemas. – Pruebas complementarias: o Prueba inicial: Tira reactiva de orina (≥ 1+). o Prueba confirmatoria: cuantificación de proteinuria mediante sedimento. § Índice proteína/creatinina > 0.2 mg/mg (en menor de 2 años si > 0.5 mg/mg) · Leve: 0.2 (0.5 en < 2 años) a 1 mg/mg · Moderada: 1 a 2 mg/mg · Grave (o nefrótica): > 2 mg/mg § Índice microalbúmina/creatinina > 300 mg/g o Analítica sanguínea con hemograma, estudio de coagulación, bioquímica (si disponibilidad con albúmina) y RFA si proteinuria en rango nefrótico. o Ecografía renal si sospecha de obstrucción urinaria. |
| CRITERIOS DE INGRESO | CRITERIOS DE DERIVACIÓN CCEE NEFROLOGÍA PEDIÁTRICA |
| – Proteinuria grave sin filiar. Debut síndrome nefrótico.
– Sospecha glomerulonefritis aguda (hematuria macroscópica, HTA, edemas y oliguria). – Insuficiencia renal asociada. – Oligoanuria. – Alteraciones hidroelectrolíticas. – Sintomatología asociada (edema generalizado, edema agudo de pulmón, hipovolemia, TEP, infección grave, etc.). |
Niño asintomático con proteinuria y alteraciones de las pruebas complementarias realizadas en el estudio de la proteinuria (hipertensión arterial, elevación de cifras de urea/creatinina, anomalías en el estudio del sedimento urinario, alteraciones ecográficas, etc. |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
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