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Síndrome vena cava superior. Síndrome de mediastino superior

Oncología

Jiménez Martín, Idoia

Llempén Livia, Mercedes

DEFINICIÓN

Los tumores torácicos se clasifican según su origen anatómico en pulmonares, mediastínicos y de pared torácica. De estos, los que con más frecuencia pueden producir situaciones de urgencia o emergencia pediátrica son los tumores mediastínicos cuyo origen puede estar en el mediastino anterior, medio o posterior.  La compresión que producen sobre el árbol traqueobronquial o los grandes vasos torácicos se manifiesta como síndrome de vena cava superior o síndrome de mediastino superior.

 

ETIOLOGÍA

SÍNDROME VENA CAVA SUPERIOR (SVCS)

Causa: Obstrucción del retorno venoso de la vena cava superior causada por una masa mediastínica, habitualmente anterior, que produce compresión externa a dicho nivel. También se puede producir por invasión vascular de la vena cava: trombosis de vaso o de catéter.

SÍNDROME MEDIASTINO SUPERIOR (SMS)

Se denomina SMS a la suma del SVCS y compresión del árbol traqueobronquial.

DERRAME PERICÁRDICO Y/O TAPONAMIENTO CARDIACO

Causa: Afectación sistémica de diversas enfermedades oncológicas, habitualmente cuadros linfoproliferativos. Menos frecuentemente puede ser una complicación infecciosa o más raramente del tratamiento quimioterápico o radioterápico.

El acúmulo rápido o abundante puede alterar el llenado de las cámaras y el gasto cardiaco produciendo compromiso hemodinámico. Esta consecuencia final se denomina taponamiento cardíaco y precisa actuación urgente independientemente de la causa.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS MEDIASTÍNICAS SEGÚN SU ORIGEN
Mediastino anterior Linfoma, leucemia, tumor maligno de células germinales, teratoma, lesión tímica.
Mediastino medio Linfoma, tuberculosis, histiocitosis, sarcoidosis, anomalías en los grandes vasos
Mediastino posterior Neuroblastoma, ganglioneuroma, sarcoma.

 

CLÍNICA Y PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

SVCS y/o SMS
CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Disnea (más frecuente), edema facial (en esclavina) y venas prominentes superficiales en tórax y cuello. Son los signos más importantes de sospecha.

Tos, fiebre y/o sibilancias.

Ortopnea y estridor.

Menos frecuentes: plétora o cianosis facial en el cuello o en los miembros superiores; cefalea que aumenta con el decúbito; quemosis; edema periorbitario; síndrome de Bernard Horner (ptosis y miosis); disfagia, disfonía; y vértigo o acúfenos.

PRECAUCIÓN: Empeora con posición supino o flexión (punción lumbar), con el ejercicio físico y el estrés emocional.

EL RIESGO ANESTÉSICO ES MAYOR.

Radiografía de tórax (AP-L): de inicio. Comprobar si existe ensanchamiento de mediastino o compromiso de la vía aérea: desplazamiento o disminución del calibre de la tráquea. La proyección lateral nos proporciona información sobre el compartimento mediastínico afectado.

Analítica: hemograma completo, bioquímica, coagulación, LDH, VSG, ácido úrico, α-fetoproteína y β-hCG. Identificar alteraciones compatibles con linfoma o con tumores de células germinales.

Tomografía computarizada (TC): Con contraste. Para determinar la etiología y el grado de compresión. Valorar estabilidad y tolerancia al decúbito.

Ecografía torácica: Puede complementar los hallazgos previos; a criterio del radiólogo.

Resonancia magnética (RM): No de elección en urgencia, amplía la información obtenida en estudios anteriores.

Valorar la necesidad de sedación por el riesgo anestésico.

 

  • En el SVCS y/o SMS la gravedad de los síntomas no siempre se correlaciona con el grado de compromiso de la vía aérea.
  • El SVCS puede progresar a shock por la disminución del retorno venoso y reducción del volumen ventricular. Puede asociar en un 50% de los casos derrame pleural y en un 20% derrame pericárdico.
  • La radiografía de tórax puede ser normal cuando la causa es trombosis venosa.

 

ALGORITMO DE ACTUACIÓN

Sospecha de SVCS Y/O SMS

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

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Síndrome vena cava superior. Síndrome de mediastino superior