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Traumatismo y fractura facial. Heridas de la mucosa oral

Cirugía Oral y Maxilofacial

Pisonero Alonso, Patricia

Belmonte Caro, Rodolfo

González Cardero, Eduardo

FRACTURAS FACIALES EN LA EDAD PEDIÁTRICA

FRACTURA DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Seno frontal Solución de continuidad de la pared anterior o posterior del seno frontal.

 

Crepitación

Deformidad

Fístula LCR

Hipoestesia n. supraorbitario o supratroclear

TAC
Órbita Solución de continuidad de cualquiera de las paredes de la órbita. Equímosis periorbitaria

Limitación movimientos oculares

Escalones óseos

Diplopia

Ptosis

Distopia

Enoftalmos

Hipoestesia n. infraorbitario

TAC
NOE Fractura que se extiende desde el hueso nasal hasta el etmoides. Telecanto

Epífora

Rinorrea

Epistaxis

TAC
Nasal Fractura de huesos propios. Epistaxis

Laterorrinia

Radiografía simple de huesos propios
Malar Fractura que involucra al arco zigomático y al hueso malar. Habitualmente se afecta el agujero infraorbitario y el suelo de la órbita. Escalón óseo

Limitación en la apertura oral

Déficit de proyección malar

Hipoestesia n. infraorbitario

TAC
LeFort I Disyunción del maxilar superior, recorriendo la espina nasal anterior y tabique nasal, pared anterior del maxilar superior, pared anterior y posterior del seno maxilar, proceso cigomático-alveolar y apófisis pterigoides. Equímosis en fondo de vestíbulo bucal superior y región palatina posterior

Movilidad en bloque del maxilar superior (signo de la pinza +)

TAC
LeFort II Fractura de la sutura frontonasal, pared medial de la órbita, reborde infraorbitario, proceso cigomático-alveolar y apófisis pterigoides. Edema facial

Cara plana

Equímosis periorbitaria

Movilidad en bloque del tercio medio

TAC
LeFort III Disyunción craneofacial: fractura de la sutura fronto-nasal y fronto-malar, arcos cigomáticos, pared lateral de la órbita, hendidura esfenoidal y apófisis pterigoides. Edema facial

Cara plana

Equímosis periorbitaria

Movilidad en bloque del tercio medio

Telecanto

Rinorraquia

 

 

TAC
Mandíbula Solución de continuidad de la mandíbula. Equimosis en fondo de vestíbulo oral o suelo de boca

Maloclusión

Hipoestesia n. dentario

Impotencia funcional

Ortopantomografía. TAC como apoyo
Panfacial Fractura que involucra los tres tercios faciales. Combinación TAC

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Amoxicilina/clavulánico, clindamicina o cefalosporinas de 2º y 3º generación si hay fractura de senos paranasales o comunicación con cavidad oral
  • AINEs
CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
Fractura que requiere tratamiento quirúrgico.

Fractura contaminada o sucia que requiera tratamiento antibiótico por vía intravenosa.

Estado general del paciente.

Fractura diagnosticada con prueba de imagen.

 

HERIDAS EN LA MUCOSA ORAL

DEFINICIÓN DIAGNÓSTICO
Solución de continuidad de la mucosa oral. Anamnesis.

Exploración física.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Amoxicilina/clavulánico o clindamicina en heridas complejas o comunicación con seno maxilar
  • AINEs
  • Dieta fría de fácil masticación o triturada 24h
  • Evitar enjuagues fuertes en 24h
  • Enjuagues con clorhexidina
  • Higiene oral adecuada
CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
Heridas complejas.

Sangrado incoercible.

Heridas que requieran una sedación o anestesia general.

Heridas complejas o con daño del nervio facial.

 

ALGORITMO DE MANEJO

Traumatismo y fractura facial

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Kademani D, Tiwana PS. Atlas of oral and maxilofacial surgery. St Louis: Elsevier Saunders, 2016.
  2. Dagnino BU, Ramírez RA. Manejo de heridas faciales. Cuad Cir 2006; 20:100-7.
  3. Cirugía Oral y Maxilofacial. Atlas de Procedimientos y Técnicas Quirúrgicas. Madrid: Panamericana, 2019.
  4. Zarch. Manual de Cirugía Oral y Maxilofacial. Madrid: ENE, Glaxo Smithkline. 2004.
Traumatismo y fractura facial. Heridas de la mucosa oral