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Episodio breve resuelto inexplicado (BRUE)

Neumología

Márquez Caballero, José

Pérez Benito, María

Díaz Carrión, Esther

BRUE: Brief Resolved Unexplained Event = episodio breve resuelto e inexplicado (EBRI).

EAL: episodio aparentemente letal.

Anteriormente conocido como ALTE: Apparent Life Threatening Event (episodio amenazante para la vida).

 

DEFINICIÓN

Episodio que se produce en un lactante menor de 1 año, con duración inferior a 1 minuto y que asocia ≥1 de los siguientes:

  • Cianosis / palidez central *
  • Respiración ausente / disminuida / irregular **
  • Hipertonía / hipotonía
  • Letargia / somnolencia / disminución del nivel de conciencia

Esta situación requiere maniobras de estimulación vigorosa por parte del observador. A diferencia del episodio aparentemente letal (EAL), en el EBRI no se encuentra ninguna causa que justifique tal evento tras la anamnesis y exploración física completa.

 

*La rubefacción o acrocianosis no se consideran característicos del BRUE.

**La respiración superficial, la respiración periódica del recién nacido o un episodio de apnea central <30 segundos de duración sin repercusión cardiológica no se considera BRUE.

 

ANAMNESIS

SOBRE EL EVENTO DURANTE EL EVENTO FINAL DEL EVENTO
–         Descripción del evento

–         Familiar / testigo que ha presenciado el evento

–         ¿Dónde ha ocurrido?

–         ¿En qué posición se encontraba el bebé? ¿Ha ocurrido durante el sueño?

–         Si ha ocurrido en vigilia, ¿cómo ha sido? (llanto, tos, regurgitación, atragantamiento, vómito, lactancia, alimento…)

–         Duración del episodio

–         Actitud y estado del paciente

–         Nivel de conciencia

–         Respiración

–         Activo / hipoactivo

–         Mirada

–         Movimientos convulsivos, repetitivos o anómalos

–         Tono muscular

–         Color de piel y labios

–         Sangre en nariz o boca

–         ¿Cómo finalizó?

–         Disminución progresiva o brusca

–         ¿El episodio fue autolimitado o requirió estimulación de algún tipo?

–         Actitud posterior al suceso

–         Administración de algún tratamiento

–         ¿El testigo contactó con el 112?

 

HISTORIA RECIENTE ANTECEDENTES PERSONALES ANTECEDENTES FAMILIARES AMBIENTE SOCIOFAMILIAR
–         ¿Fiebre en días previos?

–         ¿Clínica catarral?

–         ¿Vómitos? ¿Diarrea?

–         Rechazo alimentación

–         Caídas, heridas, hematomas no explicados…

–         Enfermedad durante el periodo peri/postnatal

–         Edad gestacional

–         Vacunación

–         Desarrollo

–         BRUE previo

–         RGE

–         Enfermedades neurológicas o metabólicas

–         Hospitalizaciones previas

–         Tratamiento habitual

–         BRUE en hermanos

–         Síndrome de muerte súbita del lactante

–         Muerte súbita en familiares de 1º y 2º grado <35 años

–         Síndrome QT largo

–         Arritmias

–         Enfermedades neurológicas, cardiovasculares, o metabólicas retraso en el desarrollo

–         Estructura familiar y alojamiento

–         Cambios recientes, estresores

–         Exposición a tabaco, alcohol o drogas

–         Nivel de ansiedad y manejo de la misma

–         Impacto potencial del evento en la familia

–         Servicios sociales en alerta por previas ocasiones

–         Convivencia con adultos con enfermedades mentales

 

CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN PARA DEFINIR UN EPISODIO COMO BRUE

  INCLUYE EXCLUYE
Breve y resuelto –         Duración <1 minuto, típicamente 20-30 segundos

–         Paciente ha vuelto a su situación basal después del evento

–         Signos vitales normales

–         Aspecto normal

–         Duración ≥1 minuto

–         En el momento de la evaluación:

o    Fiebre o haber tenido recientemente

o    Taquipnea, bradipnea, apnea

o    Taquicardia o bradicardia

o    Inestabilidad hemodinámica

o    Cambios en el estado de consciencia, hipotonía o hipertonía

o    Vómitos

o    Hematomas, petequias y otros signos de lesión/trauma

o    Alteración del peso, talla o perímetro craneal

o    Respiración dificultosa

o    Repite el evento

Inexplicado –         No explicable médicamente –         Se asocia a RGE, disfagia, infección, CVA…
Cianosis o palidez –         Cianosis central: coloración azul o púrpura de la cara, encías o tronco

–         Palidez central

–         Acrocianosis o cianosis perioral
Respiración ausente, disminuida o irregular –         Apnea central

–         Apnea obstructiva

–         Apnea mixta

–         Respiración periódica del neonato

–         Espasmo del sollozo

Cambio marcado del tono muscular –         Hipertonía

–         Hipotonía

–         Hipertonía asociada al llanto, ahogamiento o atragantamiento en contexto de RGE o problemas en la alimentación

–         Alteración del tono en relación a un espasmo del sollozo

–         Desviación ocular tónica o nistagmo

–         Convulsión tónico-clónica

–         Espasmos infantiles

Alteración de la reactividad –         Pérdida de consciencia

–         Cambio en estado de consciencia

–         Letargia

–         Somnolencia

–         Pérdida de consciencia asociada a espasmos del sollozo

 

TIPO DE BRUE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
BAJO RIESGO No precisa
ALTO RIESGO Primera línea:

–         Hemograma, bioquímica, proteína C reactiva, glucemia, gasometría, urocultivo y electrocardiograma. VRS y/o Bordetella Pertussis si el contexto lo sugiere.

–         Screening de metabolopatía: estudio de sodio, potasio, calcio, magnesio, urea, amonio, lactato y piruvato, como parte de un primer estudio.

–         Tóxicos en orina.

Segunda línea:

–         Según la sospecha diagnóstica

 

CRITERIOS DE INGRESO TRATAMIENTO DOMICILIARIO/DERIVACIÓN A CONSULTAS
–         Repetición del episodio en menos de 24 horas.

–         Presencia de factores de riesgo de sufrir un EAL grave (apneas centrales > 30 segundos y bradicardia durante al menos 10 segundos (<60 lpm en los menores de 44 semanas EPC, <55 lpm en los mayores de 44 semanas EPC) ± desaturación <80% durante más de 10 segundos)

o    Edad<30 días o de 43 semanas de edad gestacional

o    Antecedentes de prematuridad

o    Dos o más episodios en 24 horas

o    Antecedentes médicos importantes: cardiopatía congénita, Sd. Down y otras cromosomopatías, trastornos cráneofaciales, neuromusculares…

–         Signos o síntomas de ingreso obligatorio como hipoxia, necesidad de ventilación mecánica, reanimación cardiopulmonar, antibioterapia intravenosa, tratamiento anticonvulsivante, inestabilidad hemodinámica.

Se establecerá tratamiento domiciliario en consonancia con la causa subyacente que propició el episodio si esta fuera identificable así como derivación a consultas de la especialidad pertinente para seguimiento.

 

 

Paciente menor con BRUE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Guerrero-Fernández J. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6th ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2019.
  2. Benito Fernández J, Mintegi Raso S. Urgencias pediátricas. 2nd ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2019.
  3. Martínez Planas A, García Fernández de Villalta M. Actualización en la evaluación del Episodio Aparentemente Letal. SEPHO; 2018.
  4. McFarlin A. What to Do when Babies Turn Blue: Beyond the Basic Brief Resolved Unexplained Event. Emerg Med Clin North Am. 2018; 36: 335-47
  5. Tate C, Sunley R. Brief resolved unexplained events (formerly apparent life-threatening events) and evaluationof lower-risk infants. Arch Dis Child Educ Pract Ed. 2018; 103: 95-8.
Episodio breve resuelto inexplicado (BRUE)