Benítez Gómez, Isabel

Gorostiaga Allende, Laura

CONCENTRADO DE HEMATÍES

La principal indicación de la transfusión de concentrado de hematíes (CH) es mejorar el transporte de oxígeno a los tejidos, y por tanto, la hipoxia tisular.

Administración: el volumen de la transfusión dependerá de la gravedad de la anemia y del nivel de hemoglobina (Hb) que se desea conseguir. En niños sin sangrado activo el objetivo de incremento de Hb no debe ser mayor de 2 g/dl, lo que habitualmente se consigue con una dosis de 15 ml/kg de CH. Ritmo de infusión 2-5 ml/kg/h entre 2-4 horas. En hemorragia aguda grave puede ser necesario >20 ml/kg, se mantendrá Hb 8 – 10 g/dl. En pacientes con anemia severa, insuficiencia cardiaca o hipertensión arterial es preferible realizar varias transfusiones de menor volumen (3 – 5 ml/kg) y duración 4 horas.

El volumen de CH a administrar se calcula con las siguientes fórmulas:

• Volumen de CH a transfundir (ml) = Incremento de Hb deseado (g/dl) x peso x 3
• Volumen de CH a transfundir(ml) = (Hto ideal – Hto real)/(Hto del paquete globular a transfundir) x volemia del paciente.

Cálculo de la volemia por grupo de edad:

• Recién nacido pretérmino: 90 ml/kg
• Recién nacido a término hasta los 3 meses: 80-90 ml/kg
• Mayores de 3 meses a 2 años: 70-80ml/kg
• Niños mayores de 2 años: 70ml/kg

El recuperador celular intraoperatorio puede emplearse en determinadas cirugías para disminuir la exposición a transfusiones alogénicas.

En las indicaciones de transfusión de CH hay que hacer una distinción según la edad.

 

TRANSFUSIÓN CONCENTRADO DE HEMATÍES EN NIÑOS < 4 MESES

CIFRAS DE Hb	INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
< 7 gr/dl (Hto <20%)	–         Con reticulocitos bajos y síntomas de anemia (taquicardia, taquipnea, desnutrición)
< 8 gr/dl (Hto <25%)	–         Tratamiento con QT o RT
<10 gr/dl (Hto <30%)	–         Oxigenoterapia FiO2 < 35%, CPAP o Ventilación mecánica con PMVA < 6 cm H2O –         Taquicardia o taquipnea significativa –         Signos de apnea (>6 episodios en 12h ó 2 episodios en 24h requiriendo ventilación con bolsa y mascarilla) o bradicardia –         Baja ganancia ponderal (£ 10g/día durante 4 días recibiendo ³ 100 kcal/kg/d) –         Anemia preoperatoria
<11gr/dl (Hto <35%)	–         Oxigenoterapia FiO2 ≥ 35% y/o CPAP o ventilación mecánica con PMVA mayor o igual 6-8 cm H2O
<12gr/dl	–         En las primeras 24 horas de vida –         TCE severo –         Postoperatorio de cirugía mayor
<15gr/dl (Hto 45%)	–         Pacientes con cardiopatías congénitas cianosantes o ECMO

 

TRANSFUSIÓN CONCENTRADO DE HEMATÍES EN NIÑOS > 4 MESES

CIFRAS DE Hb	INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
< 7 gr/dl (Hto <20%)	–         Paciente con anemia crónica y/o que no responde a tratamiento específico y sintomático –         Anemia aplásica
< 8 gr/dl (Hto <25%)	–         Anemia preoperatoria o pérdidas >15% del volumen sanguíneo. –         Poscirugía con clínica de anemia –         Paciente oncológico estable en tratamiento con QT/RT –         Pérdida aguda ³ 25% del volumen sanguíneo –         Anemia sintomática
<10 gr/dl (Hto <30%)	–         Enfermedad cardiopulmonar grave –         Paciente oncológico inestable (ej.sepsis) –         Paciente con TCE grave –         En talasemia mayor y drepanocitosis mantener Hb 9-10 mg/dl
<13gr/dl (Hto 40%)	–         Pacientes con enfermedad pulmonar severa, cardiopatías congénitas cianosantes o ECMO

*PMVA: Presión media en vía aérea

 

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC)

SE RECOMIENDA TRANSFUNDIR PFC

1. Cuando el ratio del tiempo de protrombina/INR o ratio de cefalina es 1,5-2 veces superior al rango de referencia en pacientes con sangrado activo o que precisan un procedimiento invasivo.
2. Tratamiento sustitutivo ante una CID o transfusión masiva.
3. Cuando existe un déficit de algún factor de la coagulación con hemorragia activa o previo a un procedimiento invasivo sin que exista concentrado de factor recombinante específico para su administración.
4. En la púrpura trombótica trombopénica.
5. En la púrpura fulminante del recién nacido por déficit de proteína C o S.
6. En la reconstitución de CH cuando no se dispone de sangre total para realizar una exanguinotransfusión.

Se sugiere utilizar vitamina K en primer lugar cuando sea necesario revertir el efecto de los anticoagulantes vitamina K dependientes (ej.warfarina). En caso de riesgo vital por sangrado activo o procedimiento invasivo urgente se administrará, además concentrado de complejo protrombínico, y sólo si éste no está disponible se utilizará PFC.

 

NO SE RECOMIENDA USAR PFC EN LAS SIGUIENTES SITUACIONES

1. En niños pretérmino con el único objetivo de prevenir la hemorragia periventricular.
2. Como expansor de volumen sanguíneo.
3. Como aporte de inmunoglobulinas.

 

DOSIFICACIÓN

10-20 ml/kg (aumentan un 20% el nivel de los factores de coagulación) administrado en 1 hora (ritmo 10-20 ml/kg/hora). Una unidad tiene un volumen de 300 ml aproximadamente.

 

TRANSFUSIÓN DE PLAQUETAS EN LACTANTES Y NIÑOS

CIFRAS DE PLAQUETAS	INDICACIÓN DE TRANSFUSIÓN
< 10×109/L	–         Estable sin sangrado* –         Trombopenia secundaria a QT/RT sin factores de riesgo hemorrágico
<20×109/L	–         Sepsis –         Datos de laboratorio de CID sin sangrado –         Tratamiento anticoagulante o administración de fármacos que alteran el funcionamiento de las plaquetas –         Trombopenia secundaria a QT/RT con mucositis severa, fiebre, riesgo de hemorragia intracraneal o riesgo de sangrado por infiltración tumoral
<50×109/L	–         Sangrado (grado 1) incluido sangrado asociado a CID –         Cirugía menor –         Punción lumbar, canalización vía central u otro procedimiento invasivo.
<100×109/L	–         Cirugía mayor (SNC u ocular) –         Hemorragia significativa (grado 2 a 4) incluido sangrado en el postoperatorio de cirugía cardíaca –         ECMO o cirugía con CEC
Sin trombocitopenia: sangrado activo en niños con defectos de la función plaquetaria

*Excluidos púrpura trombocitopénica idiopatica, púrpura trombocitopénica trombótica, síndrome hemolítico urémico y trombocitopenia inducida por heparina. Está contraindicada en la púrpura trombótica trombocitopénica y trombopenia inducida por heparina por el riesgo de contribuir a la aparición de fenómenos trombóticos.

 

DOSIFICACIÓN

< 15 kg: 10-20 ml/kg; ³ 15 kg: 1 Unidad/10kg. Ritmo 10-20ml/kg en 30-45min.

 

COMPONENTES IRRADIADOS

Para evitar la enfermedad de injerto contra huésped (EICH) asociada a la transfusión pueden irradiarse los componentes sanguíneos celulares, esto no es aplicable al plasma fresco congelado o a los concentrados de factores de la coagulación.

 

RECOMENDACIONES

• Síndromes de inmunodeficiencia severa (incluido sospecha de inmunodeficiencia de células T, por ej. Sd. Di-George).
• Pacientes con linfoma de Hodgkin.
• Pacientes tratados con análogos de purinas (fludarabina, cladribina y deoxicoformicina).
• Exanguinotransfusión en receptores de transfusión intrauterina.
• Receptores de transfusiones intrauterinas hasta 6 meses después de la fecha probable de parto (40 semanas de gestación) o si la donación proviene de un familiar de primer o segundo grado.
• Pacientes sometidos a extracción de progenitores de médula ósea o de sangre periférica para reinfusión autóloga desde 7 días antes y durante la recolección.
• Pacientes sometidos a trasplante de progenitores hematopoyéticos autólogo desde el inicio del acondicionamiento hasta 3 meses después del trasplante (6 meses si se utilizó irradiación corporal total en el acondicionamiento).
• Receptores de trasplante de progenitores hematopoyéticos alogénicos desde el inicio del acondicionamiento y mientras el paciente esté recibiendo profilaxis para la EICH.
• Pacientes con anemia aplásica tratados con gammaglobulina antitimocítica.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. New HV, Berryman J, Bolton-Maggs PH, et al. New Guidelines on transfusion for fetuses, neonates and older children. Br J of Haematol 2016; 175 (5), 784–828.
2. Galán Álvarez P. Transfusión pediátrica. Sección 15. Guía sobre la transfusión de componentes sanguíneos y derivados plasmáticos. Sociedad Española de Transfusión Sanguínea y Terapia Celular 2015.
3. Lau W. Clinical Guide to Transfusion. Canadian Blood Services. Chapter 13: Neonatal and Pediatric Transfusion 2017.
4. Reeve K, Jones H. Transfusion guidelines in children I. Anaesth Intensive Care Med. 2017;18(11):541-5.
5. Jones H, Reeve K. Transfusion guidelines in children II. Anaesth Intensive Care Med. 2017;18(11):546-50.