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Enfermedades exantemáticas de origen infeccioso

Infectología

Zubimendi Pérez, Rosa María

Begara de la Fuente, Manuel

Díaz Carrión, Esther

DEFINICIÓN

Aparición de lesiones cutáneas en el contexto de proceso febril, formadas por distintos elementos (máculas, pápulas, vesículas, pústulas, petequias, habones). En función de las características de la erupción y de los signos y síntomas acompañantes, podremos orientar la etiología hacia una determinada enfermedad.

En este capítulo nos centraremos en las 6 enfermedades exantemáticas de origen infeccioso más típicas en la infancia: sarampión, rubeola, eritema infeccioso (parvovirus B19), exantema súbito (VH6), varicela (VVZ) y escarlatina (SGA).

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO
  Pródromos Fiebre Exantema Signos característicos Diagnóstico
Sarampión Catarro Alta Morbiliforme, color intenso, confluente –    Manchas de Koplik

–    Conjuntivitis

–    Tos intensa

–    Clínico

–    Confirmación: IgM específica, cultivo o PCR de muestra nasofaríngea o de orina

Rubeola Catarro Febrícula Maculopapular, extenso, color tenue –    Adenopatías –    Clínico (difícil por cuadro inespecífico)

–    Confirmación: IgM específica

Eritema infeccioso No o febrícula No con el exantema Máculas eritematosas confluentes, reticulado, oscilante –    Exantema confluente en mejillas (en bofetada) –    Clínico

–    Confirmación: IgM específica. PCR en suero en fase preexantemática, crisis aplásicas o infección persistente.

Exantema súbito FSF Alta, 3 días previos Máculas eritematosas, no confluentes –    Aparece al ceder la fiebre

–    Dura 1-2 días

–    Clínico
Varicela Catarro Baja, 1-2 días –    Maculopápulas eritematosas, no confluyentes

–    Evolucionan en horas a vesículas transparentes no umbilicadas

–    Se rompen formando costras

–    Muy pruriginosas

–    Afecta a cuero cabelludo

–    Predominio en tronco

–    Clínico

–    Confirmación: IgM específica

Escarlatina FAA con lengua saburral y enantema petequial en paladar Alta, 1-2 días Micropapular (piel de lija)

Palidez perioral

–    Líneas de Pastia (exantema intenso en pliegues)

–    Signo de Filatow (exantema en mejillas que respeta triángulo nasolabial)

–    Lengua en fresa

–    Clínico (es tan evidente que un resultado negativo en el test rápido no debe tenerse en consideración si la clínica es compatible)

–    Test rápido de Antígeno de SGA

–    Cultivo (si clínica dudosa, el cultivo es obligatorio)

Tabla 1. Clínica y diagnóstico de enfermedades exantemáticas de origen infeccioso

COMPLICACIONES

COMPLICACIONES DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO
Sarampión –    Infección bacteriana 2ª (lo más frecuente): neumonía, OMA, reactivación TBC

–    Neurológicas: Meningoencefalitis, encefalitis subaguda o panencefalitis esclerosante subagua en inmunodeprimidos.

Rubeola –    Artritis de pequeñas articulaciones

–    Púrpura trombocitopénica

–    Encefalitis, neuritis

Eritema infeccioso –    Poliartritis

–    Crisis aplásicas o infección persistente en pacientes con anemias hemolíticas crónicas

–    Aplasia de células rojas en inmunodeprimidos

–    Miocarditis

Exantema súbito –    Convulsión febril

–    Púrpura trombocitopénica

–    Meningitis, encefalitis

Varicela –    Sobreinfección de las vesículas por cocos gran positivos (la más frecuente): impétigo, celulitis o fascitis necrotizante

–    Neumonía (bacteriana o varicelosa)

–    Cerebelitis (ataxia), meningitis vírica, meningoencefalitis o sd. Guillain-Barré

–    Otras: Varicela diseminada, sd. Reye, hepatitis, artritis, glomerulonefritis, vasculitis arterias cerebrales…

Escarlatina –    Complicaciones supurativas: absceso periamigdalino o retrofaríngeo, linfadenitis cervical, OMA, sinusitis…

–    Complicaciones no supurativas: fiebre reumática aguda, glomerulonefritis aguda, artritis, síndrome PANDAS…

Tabla 2. Complicaciones de las enfermedades exantemáticas de origen infeccioso

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

TRATAMIENTO DE LAS ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS DE ORIGEN INFECCIOSO
Sarampión –    Sintomático

–    Aislamiento

–    En casos graves: Vitamina A + Rivabirina

o  Vit A: 1 dosis diaria durante 2 días (<6 m: 50.000 UI; 6-12 m: 100.000 UI; >12m: 200.000 UI)

o  Rivabirina: VO/IV (15 mg/kg/día VO c/12h, máx. 1400 mg/día)

Rubeola –    Sintomático
Eritema infeccioso –    Sintomático

–    Ig polivalente en infección persistente y miocarditis. Dosis: 2 g/kg dosis total repartidos en 2-5 días IV

Exantema súbito –    Sintomático.

–    En encefalitis en inmunodeprimidos: ganciclovir (5-8 mg/kg/día c/12h) + foscarnet (180 mg/kg/día c/8-12h)

Varicela –    Antihistamínicos

–    Si vesículas sobreinfectadas: antiséptico o antibiótico tópico

o  Aciclovir/valaciclovir:

o  VO: aciclovir VO a 80 mg/kg/día c/6h (máx. 800 mg/dosis) durante 5 días. Valaciclovir VO a 60 mg/kg/día c/8h (máx. 1 g/dosis) durante 5 días (no aprobado en Europa para <12 años)

o  Valorar aciclovir IV en pacientes graves con factores de riesgo o complicaciones que requieran ingreso

o  Más eficaces si se inician en las primeras 24h del exantema

o  Tratar siempre:

1.   Inmunodeprimidos, tratamiento con glucocorticoides sistémicos, anti-TNF, quimioterapia o TPH

2.   Meningoencefalitis, varicela diseminada, neumonía varicelosa

3.   Artritis cerebral o ACV isquémico

4.   Varicela neonatal

5.   Tratamiento con salicilatos

o  Recomendado en: > 12 años, lactantes, adquisición intrafamiliar, enfermos crónicos, enfermedades crónicas de la piel o glucocorticoides inhalados a dosis elevadas

–    Inmunoglobulinas IV (Varitect específica o polivalente): valorar como coadyuvantes en pacientes que requieren ingreso

Escarlatina –    De elección: Penicilina VO durante 10 días (<27 kg: 250 mg/dosis c/8-12h; >27 kg: 500 mg/dosis c/8-12h)

–    Alternativa: Amoxicilina VO 50 mg/kg/día c/8-12-24h durante 10 días (máx. 1 g/día)

–    Si alergia a betalactámicos: Macrólidos. Recomendable cultivo para estudio de resistencias y elección de fármaco. Claritromicina 7,5 mg/kg/dosis VO c/12h durante 10 días (máx. 500 mg/dosis). Azitromicina 12 mg/kg/dosis el primer día y 6 mg/kg/dosis del segundo al quinto día VO c/24h (máx. 500 mg/día)

Tabla 3. Tratamiento de las enfermedades exantemáticas de origen infeccioso

CRITERIOS DE INGRESO

  • Mal estado general.
  • Necesidad de tratamiento IV.
  • Paciente oncológico o inmunodeprimidos.
  • Profilaxis postexposición de varicela en pacientes inmunodeprimidos.
  • Varicela neonatal.
  • Aparición de complicaciones (Tabla 2)

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fernández Fraga P, Fervenza Cortegoso C, Aracil Santos F. Enfermedades exantemáticas de origen infeccioso. En: Guerrero-Fdez J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 1273-1299.
  2. Pérez Durán MJ, Baquero Artigao F. Faringoamigdalitis aguda y sus complicaciones. En: Guerrero-Fdez J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis A. Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 1351,1352.
  3. Benito Fernández F, Mintegi Raso S, Sánchez Etxaniz J. Diagnóstico y tratamiento de urgencias pediátricas. 2ª ed. [Cruces-Baracaldo]: Urgencias de Pediatría, Hospital de Cruces; 2019. p. 551.
  4. Peromingo E. Enfermedades exantemáticas. En: Alonso Salas M. Manual de Urgencias en Pediatría HUVR. 1ª ed. Madrid: Ergon; 2007. p. 199-210.
  5. Alonso Salas M, Montero Valladares C, Fernández Elías M. Enfermedades exantemáticas. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas HUVR. 2ª ed. Sevilla; 2016. p. 579-597.
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