Moreno García, María del Mar
Rodríguez Martínez, Alejandro
DEFINICIÓN
- Las complicaciones médicas urgentes más frecuentes que podremos observar en pacientes con trasplante hepático son el rechazo, las infecciones y el síndrome linfoproliferativo.
- Desde el punto de vista quirúrgico, las complicaciones urgentes más frecuentes serán las fístulas y estenosis biliares, la trombosis de la arteria hepática, la trombosis portal, y con menor frecuencia las complicaciones vasculares de las venas suprahepáticas. Ante la sospecha, debemos contactar con la Unidad de Referencia en Trasplante Hepático Pediátrico (Hospital Reina Sofía, Córdoba), previo contacto con la UGC de Cirugía Pediátrica de nuestro centro, para valorar derivación a dicho centro.
COMPLICACIONES MÉDICAS URGENTES DEL TRASPLANTE HEPÁTICO
| Rechazo agudo o celular
6-30 días postoperatorios (po) |
Fiebre
Decaimiento Dolor abdominal Ictericia |
| Rechazo crónico
30 días-1 año po |
Ictericia en aumento progresivo
Decaimiento |
| Infección bacteriana
Más frecuente 1º mes PO, más frecuente S. pneumoniae |
Fiebre (su ausencia no descarta infección)
Decaimiento Anorexia |
| Infección fúngica
>1 mes PO. Muy infrecuente, más frecuente Candida sp. |
Fiebre
Decaimiento Anorexia |
| Infección vírica
Habitualmente las más tardías, causadas por VEB, CMV, Herpes simple, etc. |
Fiebre
Decaimiento Anorexia |
| Síndrome linfoproliferativo
Causa más frecuente: infección por VEB |
Adenopatías
Hipertrofia amigdalar Síntomas sistémicos: fiebre, pérdida de peso. Síntomas digestivos: diarrea, vómitos. |
COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS URGENTES DEL TRASPLANTE HEPÁTICO
| Fístula biliar
Precoces y tardías |
Fiebre
Dolor hipocondrio derecho Dificultad respiratoria (por derrame pleural derecho) |
| Estenosis biliar
Más diferidas que las fístulas biliares |
Ictericia |
| Trombosis arteria hepática
Precoz < 4 semanas, tardía > 4 semanas |
Síntomas “sepsis like”
Disminución del nivel de consciencia Hipotensión |
| Trombosis portal | Hemorragia digestiva
Esplenomegalia Síntomas disfunción hepática (disminución del nivel de consciencia, coagulopatía, etc). |
| Complicaciones vasculares de venas suprahepáticas | Síntomas de disfunción hepática (disminución del nivel de consciencia, coagulopatía, etc).
Ascitis |
DIAGNÓSTICO ANTE SOSPECHA DE COMPLICACIÓN (MÉDICA O QUIRÚRGICA) POSTRASPLANTE HEPÁTICO
| DIAGNÓSTICO |
| – Analítica urgente con: hemograma, bioquímica con perfil hepático, renal, bilirrubina total y directa, proteínas totales, iones, PCR, PCT, coagulación.
– Hemocultivo (si sospecha infección fúngica asociar galactomanano). – Si fiebre o sospecha de infección vírica: PCR en sangre a CMV y VEB. – Si síntomas respiratorios: PCR Virus Respiratorio Sincitial y Virus Influenza en aspirado nasofaríngeo, así como PCR SARS-COV-2. – Radiografía de tórax – Ecografía-doppler de hígado. Si sospecha por ecografía de trombosis de arteria hepática o de complicación portal, se debe confirmar con TC con contraste IV. |
ALGORITMO DE MANEJO EN URGENCIAS ANTE SOSPECHA DE COMPLICACIÓN (MÉDICA O QUIRÚRGICA) DEL TRASPLANTE HEPÁTICO
BIBLIOGRAFÍA
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- Díaz C, Gámez M, de la Vega A, Frauca E. Trasplante hepático pediátrico: indicaciones, técnicas quirúrgicas, complicaciones y tratamiento. An Pediatr (Barc) 2004;60(1):42-55
