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Fiebre en el niño tras viaje internacional

Infectología

Márquez Caballero, José

Pérez Borrero, Esther

Falcón Neyra, Lola

DEFINICIÓN

En los últimos años se ha producido un incremento de desplazamientos internacionales en la edad pediátrica, debido a migraciones por motivos económicos o políticos, adopciones internacionales o turismo. El principal motivo de consulta en Urgencias suele ser la fiebre; en el diagnóstico diferencial de la etiología de la fiebre debemos tener en cuenta los agentes propios del país de origen, sobre todo en las primeras 4-6 semanas tras su llegada, sin olvidar las infecciones más prevalentes en nuestro medio que suelen ser las más frecuentes.

 

EVALUACIÓN INICIAL

 
Antecedentes familiares Enfermedades previas. Alcoholismo o abuso de drogas durante el embarazo.
Antecedentes personales País de origen y países de paso*.

Cartilla de vacunación.

Hemoglobinopatías.

Vacunación y pautas de quimioprofilaxis antimalárica previa a viaje internacional.

Anamnesis Síntomas (ver orientación diagnóstica según clínica).

Fecha de inicio de los síntomas y periodos de incubación.

Actividades de riesgo Más frecuente Menos frecuente
Consumo agua no potable (hielo, productos no cocinados…) Salmonella no typhi, VHA Vibrio cholerae, Trichinella, Entamoeba
Consumo lácteos no pasteurizados Brucelosis, micobacterias atípicas Salmonella, Shigella, Listeria, Coxiella burnetii
Baño en agua dulce Schistosoma Leptospira spp.
Picaduras de insectos Plasmodium, virus Dengue, Zika, chikungunya encefalitis japonesa, Francisella tularensis, Yersinia pestis
Mordedura de garrapata Fiebres hemorrágicas virales, enfermedad de Lyme, rickettsiosis.  
Mordedura de mamífero Rabia  
Contacto con roedores Fiebres hemorrágicas virales, leptospira spp.  
Contacto con ganado Coxiella burnetti, brucella. Virus de la rabia, Francisella tularensis, Yersinia pestis
Otras Espeleología, contactos sexuales de riesgo, tatuajes, piercing, etc.

* Enlaces de interés: https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2020/table-of-contents, https://www.mscbs.gob.es/profesionales/saludPublica/sanidadExterior/salud/viajesInter/home.htm.

ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA SEGÚN CLÍNICA

FIEBRE
Características: días desde su llegada, duración, patrón Periodos de incubación y duración (fiebre > 7 días: malaria, tuberculosis, brucelosis, fiebre tifoidea, rickettsiosis, esquistosomiasis, leptospirosis, absceso hepático amebiano).
Síntomas asociados
Diarrea Parasitosis intestinal, bacterias entéricas, virus intestinales, fiebre tifoidea y paratifoidea, cólera
Ictericia Malaria, hepatitis viral, leptospirosis, amebisis, TBC, fiebre tifoidea, tifus, fiebres hemorrágicas.
Prurito Sarna o escabiosis (predominio nocturno), filariasis, esquistosomiasis.
Hemorragia Dengue, fiebre amarilla, fiebres hemorrágicas virales, enf meningococica, leptospirosis, fiebre de las montañas rocosas.
Hepatomegalia Dengue, fiebre tifoidea, brucelosis, leptospirosis, esquistosomiasis aguda, hepatitis virales, absceso hepático amebiano, fiebre Q, leishmaniasis visceral, malaria.
Esplenomegalia Paludismo, esquistosomiasis, leishmaniasis, fiebre tifoidea…
Hematuria Esquistosomiasis.
Adenopatías TBC, toxoplasma, tripanosomiasis, leishmaniasis, brucelosis, rickettsiosis
Conjuntivitis Leptospirosis, Zika.
Síntomas neurológicas Malaria, enf meningocócica, arboviriasis, tripanosomiasis, neurocisticercosis, rabia, encefalitis japonesa.
Exantema Dengue, Zika, chikungunya, fiebre tifoidea, rickettsiosis.
Eritema migratorio Enfermedad de Lyme.
Edema indurado Enfermedad de Chagas.
Escara Tifus, Ricketsiosis, Borreliosis.
Exantema macular Fiebre tifoidea
Síntomas respiratorios Tuberculosis, esquistosomiasis aguda, fiebre Q, gripe, neumonía, histoplasmosis, fiebres hemorrágicas, quiste hidatídico, malaria, síndrome de Loeffler
Artralgias/Mialgias Chikungunya, dengue, Zika, leptospirosis, brucelosis.

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

PRUEBAS EN URGENCIAS
Hemograma, bioquímica básica y PCR Indicaciones habituales en Urgencias
Hemocultivo Indicaciones habituales en Urgencias

Indicado si sospecha de fiebre tifoidea o paratifoidea

Radiografía de tórax Indicaciones habituales en Urgencias

Sospecha de enfermedad tuberculosa

Gota gruesa, frotis de sangre periférica y test antigénico de rápido para Plasmodium spp. Fiebre en primeros 30 días desde la vuelta sin causa conocida. Si aparición después de 30 días, si clínica compatible con malaria
Test antigénico rápido dengue Fiebre sin causa con periodo de incubación compatible
Coprocultivo y test virales en heces Indicaciones habituales

Alta sospecha de fiebre tifoidea o paratifoidea

Las pruebas del protocolo de niño inmigrante y técnicas microbiológicas o serológicas de enfermedades importadas se realizan en la consulta de Infecciosos.

TRATAMIENTO

ENFERMEDAD TRATAMIENTO
MALARIA https://www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/treatment.html
DENGUE Fluidoterapia y antipiréticos. Vigilar plaquetas. Evitar AAS y AINES https://apps.who.int/iris/handle/10665/76887.
ARBOVIRUS –    No tratamiento específico.

–    Tratamiento de soporte y sintomático.

–    Especial importancia manejo de líquidos y analgésicos.

BACTERIAS ENTÉRICAS https://guia-abe.es/temas-clinicos-diarrea-del-viajero-prevencion-y-tratamiento
FIEBRE TIFOIDEA –    Valorar iniciar tratamiento empírico en caso de sospecha.

–    Ajustar tratamiento a antibiograma.

–    Tratamiento empírico: ceftriaxona iv (50-100 mg/kg/día c.12-24h, máx. 2 g cada 12-24h, 10-14 días).

–    Si procede de Pakistán, meropenem (20-40 mg/kg/8h, máx. 6 g/día, 10-14 días).

–    Alternativa: ciprofloxacino (30 mg/kg/día cada12h, 10-14 días) (Sudeste Asiático alta tasa de resistencias). Casos leves: azitromicina oral (10-20 mg/kg/día, máx. 1 g, 5-7 días).

RICKETTSIOSIS –    Doxiciclina 2,2 mg/kg/dosis (máx. 100 mg/dosis) cada 12-24h, 1-7 días, vía oral

–    Alterantiva: azitromicina 10 mg/kg/día, máx 500 mg/día o ciprofloxacino 20-30 mg/kg/día en 2 dosis vo, máx 1,5 g/día

TUBERCULOSIS https://guia-abe.es/temas-clinicos-tuberculosis
HEPATITIS A Y E –    No tratamiento específico.

–    Tratamiento sintomático: hidratación, antitérmicos.

–    Evitar hepatotóxicos.

ESQUISTOSOMIASIS Praziquantel 40-60 mg/kg/día cada 12 h, 1 día, repetir a los 15 días

 

CRITERIOS DE INGRESO

  • Hemorragia, inestabilidad hemodinámica, deshidratación, distrés respiratorio o deterioro neurológico
  • Intolerancia oral.
  • Riesgo social.
  • Sospecha de enfermedad infecciosa que requiera aislamiento.
  • Patología de base que pueda predisponer a enfermedad grave.

 

DERIVACIÓN A CONSULTA DE INFECTOLOGÍA DESDE URGENCIAS

  • Sospecha de paludismo, Dengue, fiebre tifoidea, Zika, Chikungunya, etc. en niños febriles procedentes de zonas de riesgo.
  • Hematuria: sospecha de esquistosomiasis.
  • Desnutrición moderada o grave.
  • Etiología del cuadro no aclarada en la visita a Urgencias.
  • Necesidad de pruebas complementarias específicas o vigilancia clínica estrecha.

 

DERIVACIÓN A ATENCIÓN PRIMARIA

  • Todos los pacientes en general para completar estudio/seguimiento.

 

ALGORITMO

Atención al niño migrante en urgencias

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Atención al niño migrante en Atención Primaria tras el alta

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Síndrome Febril

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García Boyano M, Del Rosal Rabes T, García López-Hortelano M. Fiebre tras un viaje internacional. En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Consultado el 08-01-2021. Disponible en https://www.guia-abe.es
  2. Comité Asesor de Vacunas (CAV-AEP). Calendarios acelerados. Inmunización de rescate en niños y adolescentes con vacunación inadecuada. Manual de vacunas en línea de la AEP [Internet]. Madrid: AEP; ene/2021. [consultado el 03/01/2021]. Disponible en: http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-11
  3. Bustamante J, García López Hortelano M. Síndrome febril en el niño viajero. En: Guerrero-Fernández J, Cartón AJ, Barreda AC, et al, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018.
  4. Pérez Muñoz S, García López Ortelano M, Mellado Peña MJ. Adopción internacional. En: Guerrero-Fernández J, Cartón AJ, Barreda AC, et al, editores. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p. 111-115.
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Health Information for International Travel 2020: The Yellow Book. [en línea] [consultado el 08/1/2021]. Disponible en: https://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-home
Fiebre en el niño tras viaje internacional