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Síndrome febril en menor de 1 mes

Neonatología

García Victori, Elena

Martínez Prieto, Francisco

Alcantarilla Acevedo, Myriam

DEFINICIÓN Y CONCEPTOS

La fiebre sin foco (FSF) se trata de una patología pediátrica muy frecuente. En menores de 1 mes y con buen estado general (BEG), la causa más frecuente también es vírica, pero hasta en un 10-20% de los casos (según las series) subyace una infección bacteriana potencialmente grave (IBPG) siendo la infección del tracto urinario (ITU) la más prevalente. La etiología bacteriana más frecuente es: Streptococo agalactiae grupo B, bacilos gramnegativos (E. coli, resto de enterobacterias), Listeria monocytogenes y enterococos.

  • Fiebre: en general, Tª ≥ 38ºC, siendo el registro rectal el más adecuado.
  • Fiebre sin foco (FSF): paciente en que no se identifica un foco tras una anamnesis y una exploración física detalladas.
  • Infección bacteriana invasiva (IBI): aislamiento de una bacteria patógena en un líquido estéril (sangre, líquido cefalorraquídeo, pleura, líquido articular).
  • Infección bacteriana potencialmente grave (IBPG): además de las IBI, ITU y gastroenteritis aguda bacteriana en menores de 3 meses. La ITU es la IBPG más frecuente.
  • Bacteriemia oculta (BO): identificación en sangre de un patógeno bacteriano en un paciente con FSF y un Triángulo de Evaluación Pediátrico (TEP) normal.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
–         TEP

–         Antecedentes obstétricos y perinatales que incluyan factores de riesgo infeccioso

–         Ambiente epidemiológico

–         Descartar deshidratación

–         Signos de alarma: afectación nivel consciencia, mala perfusión, taquicardia, dificultad respiratoria, apneas

–         Otros signos/síntomas: ictericia, rechazo tomas, exantema…

–         Orina: Tira reactiva de orina (TRO), tinción de Gram y urocultivo

–         Sangre: hemograma, bioquímica, PCR y PCT, hemocultivo

–         LCR (en <15 días;TEP alterado; considerar si PCT ≥ 0.5 ng/mL, PCR ≥20mg/L o neutrofilia >10.000/mm3): citoquímica, tinción de gram, cultivo y PCR virus neurotropos

–         Pruebas de diagnóstico de virus en épocas epidémicas (coronavirus, VRS, Influenza, metapneumovirus)

–         Radiografía de tórax si síntomas respiratorios

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

FSF en menor de 1 mes

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

  • Sintomático: paracetamol: 12-15 mg/kg/dosis cada 6-8 h.
  • Antibioterapia empírica:
   
TEP normal, descartada meningitis Ampicilina (50mg/kg/8h) + gentamicina (4mg/kg/24 h)
TEP alterado o sospecha meningitis (o no descartada) Cefotaxima (50mg/kg/12h en ≤ 7 días, /6h en >7 días) + ampicilina (100mg/kg/8h en <7 días, 75mg/kg/6h en > 7 días)
  • Valorar aciclovir (20 mg/kg/8h) si sospecha VHS (signos encefalitis, lesiones vesiculosas, historia materna de herpes vaginal)

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Udaomdo Gascón C, López López R. Síndrome febril agudo. En: Guerrero-Fdez J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª edición. Madrid: Panamericana; 2018. p. 247-258
  2. Díaz Santarén H, Gómez Cortés B. Fiebre sin focalidad en el menor de tres meses. En: Benito J. Urgencias pediátricas. Guía de Actuación. 2ª edición. Madrid: Panamericana; 2019. p. 540-544
  3. Mintegi Raso S, Gómez Cortés B. 11 Lactante febril. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencia de Pediatría. SEUP. 3ª Edición; 2019.
  4. NeoFaxDrugMonographSummary.Micromedex. IBM; 2020.
  5. Gomez B ,Mintegui S. Fiebre sin foco. En: Pediatría Integral. SEPEAP. Volumen XXII. Numero 5; 2018. p 210-218
Síndrome febril en menor de 1 mes