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Reacciones vacunales

Infectología

Luque Aguilar, María José

Goycochea Valdivia, Walter Alfredo

Pérez Borrego, Esther

INTRODUCCIÓN

Todas las vacunas pueden producir efectos adversos. Estos pueden ser locales o sistémicos. Lo más frecuente es que sean de carácter leve y transitorio; las reacciones graves son infrecuentes. Los eventos adversos asociados a la vacunación deben vigilarse y reportarse.

Definiciones:

  • Evento adverso: cualquier ocurrencia médica indeseada en un paciente al que se le administra un producto farmacológico, pudiendo estar o no relacionado con él.
  • Reacción adversa: respuesta nociva e inintencionada a un producto farmacológico, cuya relación causal es al menos una posibilidad razonable.

 

REACCIONES ADVERSAS LOCALES Y SISTÉMICAS A LA VACUNACIÓN

Los profesionales sanitarios deben conocer las reacciones adversas más frecuentes, para así identificarlas de forma precoz y tratarlas en la medida que sea oportuno. Para ello tenemos tres misiones o funciones:

  • Función educativa: identificar si es un evento o reacción adversa. Dar información clara y veraz a los padres sobre el evento/reacción, reforzando los principios de seguridad de las vacunas para evitar reticencia a futuras inmunizaciones.
  • Función preventiva: conocer las reacciones más frecuentes y el tratamiento de las mismas. Identificar posibles precauciones o contraindicaciones para la inmunización tras la evaluación del evento/reacción.
  • Función de vigilancia: si sucede alguna reacción adversa, los profesionales deben notificarlo a través de la llamada “Tarjeta Amarilla”, un formulario disponible en www.notificaram.es o www.cafv.es

 

REACCIÓN CARACTERÍSTICAS VACUNAS MÁS FRECUENTES TRATAMIENTO
A. REACCIONES LOCALES
Inflamación local (enrojecimiento, induración, dolor, quemazón) Aparece a las horas de la infección. Dura 24-48 horas Cualquier vacuna, especialmente BCG, DTPe – Frío local durante 10 min

– Analgesia

Nódulo subcutáneo Puede aparecer en vacunas adyuvadas con aluminio. Dura varias semanas. Se reabsorbe espontáneamente DTPa – Masaje local
Pápula, vesícula Puede aparecer tras la vacunación y en algunos casos (BCG) progresar hacia ulceración y cicatriz tras varias semanas Varicela, BCG – Vigilar; si progresión, tratamiento de las complicaciones de la lesión
Linfadenitis regional Adenopatías de 1.5 cm de diámetro BCG – Vigilar (BCG puede supurar y fistulizar)

– Analgesia si precisa

Absceso en lugar de punción Inflamación y supuración con o sin fiebre BCG – Antibiótico (ver capítulo 903. Infecciones cutáneas superficiales e infestaciones. Dermatitis del pañal)

– Drenaje si precisa

Reacción local grave Inflamación extensa con edema que sobrepasa la articulación más próxima. Dura más de 72 horas DTPa – Hospitalización

– Analgesia y antiinflamatorios

– Vigilar síndrome compartimental

Reacción de hipersensibilidad tipo III Aparece a las 2-10 horas. Inflamación local importante y dolorosa. Puede acompañarse de sintomatología sistémica. TD y TT (a intervalos menores de los recomendados) – Vigilar posible necrosis cutánea

– Analgesia y antiinflamatorios

– Anti-H2 y corticoides

Reacción de hipersensibilidad tipo IV Importante inflamación local. Aparece 24-72 horas. Relacionada con componentes antigénicos (adyuvantes, antibióticos…) de las vacunas – Analgesia y antiinflamatorios

– Valorar corticoides en casos severos

B. REACCIONES SISTÉMICAS (MÁS FRECUENTES)
Fiebre A partir de las 6 horas. Suele durar 24 horas. En SRP y Var puede aparecer entre 4º-14º día DTPe, neumococo conjugada, meningococo B – Antitérmicos (si no otros signos de alarma*). Si >48h reconsultar.

– Si >48h con signos de alarma: ver capítulo 1418. Síndrome febril sin foco. Fiebre de origen desconocido. Fiebre recurrente

Irritabilidad, malestar general Asociados a dolor local en el lugar de inyección DTPe, neumococo conjugada, tétanos – Analgesia

– Frío local en lugar de inyección (en primeras 24h, posteriormente calor local)

Cefalea Inespecífica, de breve duración VPH – Analgesia
Vómitos, diarrea Síntomas inespecíficos DTP – Hidratación (ver capítulos 1110. Síndrome diarreico: GEA. Diarrea crónica y 1111. Síndrome emético. RGE. Vómitos cíclicos).
Exantema generalizado Breve duración y se resuelve espontáneamente. En SRP y Var tardíamente con fiebre SRP, varicela – Antihistamínicos si prurito
Artritis, artralgias Articulaciones periféricas. Aparición tardía (1-3 semanas tras vacuna). Autolimitadas. SRP (adolescentes) – Analgesia, antiinflamatorios
Reacción de hipersensibilidad tipo I Sensibilización previa a componentes de vacuna. Aparece a los 10-20 minutos. Rápida evolución a anafilaxia. Depende de la sensibilización de cada individuo – Urgencia médica, aplicar adrenalina (0.01 ml/Kg/dosis), corticoides y antiH2.

– Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico

Tabla 1 Reacciones vacunales locales y sistémicas más frecuentes.

*La fiebre suele ser de bajo grado. Vigilar signos de alarma: afectación estado general, síndrome constitucional, alteración de pruebas complementarias, sospecha de cuadros que requieren ingreso para estudio o tratamiento (IBG, Kawasaki, leucemia, Münchausen por poderes, etc.).

DTPe: difteria, tétanos y tos ferina de célula entera.

DTPa: difteria, tétanos y tos ferina acelular.

DTP: difteria, tétanos y tos ferina.

TD: tétanos, difteria.

TT: toxoide tetánico.

BCG: Bacillus Calmette-Guerin.

VPH: virus papiloma humano.

SRP: sarampión, rubeola, paperas (triple vírica).

Adaptado de Comité Asesor de Vacunas Reacciones adversas a las vacunas: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas. Consultado el 22 de diciembre de 2020.

 

REACCIONES SISTÉMICAS RARAS Y GRAVES DE ALGUNAS VACUNAS Y TRATAMIENTO

VACUNA REACCIÓN TRATAMIENTO
BCG Linfadenitis supurativa Tratamiento antibiótico (activo frente a S. aureus. Ver capítulo 903. Infecciones cutáneas superficiales e infestaciones. Dermatitis del pañal)

Tratamiento antituberculoso (consultar con Infectología pediátrica)

Osteítis por BCG Fármacos antituberculosos (consultar con Infectología pediátrica)
BCGitis diseminada Fármacos antituberculosos (consultar con Infectología pediátrica)
VPO Poliomielitis paralítica asociada a vacuna Tratamiento de soporte
VHB Anafilaxia Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico.
SRP Convulsiones febriles Ver capítulo 2003. Crisis convulsiva
Trombocitopenia Transfusión de plaquetas según criterios (Ver capítulo 1307. Guía transfusional)
Anafilaxia Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico
Tétanos Neuritis del plexo braquial Fisioterapia

Corticoides

En casos más graves, cirugía

Anafilaxia Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico
Absceso estéril No necesita tratamiento (causal) (importante su conocimiento para evitar intervenciones innecesarias). Evitar sobreinfección.

Si cirugía, extirpación en bloque.

DTP Llanto persistente (> 3h) inconsolable (No tan frecuente con la celular) Resolución espontánea
Convulsiones Ver capítulo 2003. Crisis convulsiva
Episodio de hipotonía-hiporreactividad Observación hospitalaria

Tratamiento de soporte

Resolución espontánea

Anafilaxia Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico
Encefalopatía Hospitalización

Tratamiento de soporte

Encefalitis japonesa Reacción alérgica grave Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico
Reacción neurológica (encefalitis) Hospitalización

Tratamiento de soporte

Fiebre amarilla Encefalitis Hospitalización

Tratamiento de soporte

Enfermedad viscerotrópica (hepatitis y fallo multiorgánico) Hospitalización

Tratamiento de soporte

Anafilaxia Ver capítulo 103. Anafilaxia y shock anafiláctico
Varicela Cerebelitis, ataxia aguda Observación hospitalaria

Tratamiento de soporte

Resolución espontánea

Gripe Síndrome Guillain Barré Hospitalización

Ver capítulo 2004. Debilidad neuromuscular aguda

Tabla 2. Reacciones vacunales sistémicas infrecuentes.

BCG: Bacillus Calmette-Guerin.

VPO: vacuna poliomielitis oral o de Sabin.

VHB: vacuna virus hepatitis B.

SRP: sarampión, rubeola, paperas (triple vírica).

DTP: difteria, tétanos y tos ferina.

Adaptado de Comité Asesor de Vacunas. Reacciones adversas a las vacunas: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas. Consultado el 28 de diciembre de 2020.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Comité Asesor de Vacunas. Reacciones Adversas a las Vacunas [Internet]. Vacunas AEP. 2020 [citado 22 Dic 2020]. Disponible en: https://vacunasaep.org/profesionales/reacciones-adversas-de-las-vacunas
  2. Asociación Española de Vacunología. Vacuna a vacuna [Internet]. 2018 [citado 22 Dic 2020]. Disponible en: https://www.vacunas.org/cada-vacuna-a-un-click/
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Epidemiology and Prevention of Vaccine-Preventable Diseases. Atkinson W, Wolfe S, Hamborsky J (eds.). Chapter 2 General Recommendations on Immunization. 13th ed. Washington DC: Public Health Foundation, 2015. [citado 28 Dic 20]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/pubs/pinkbook/genrec.htm
  4. WHO course on Vaccine Safety Basics. Module 3. Adverse events following immunization (AEFIs) [Internet]. Disponible en: http://vaccine-safety-training.org/overview-and-outcomes-3.html
  5. Centers for Disease Control and Prevention. Possible Side-effects from Vaccines [Internet]. Actualizado Abr 2020 [Citado 4 Ene 2021]. Disponible en: http://www.cdc.gov/vaccines/vac-gen/side-effects.htm
  6. Centers for Disease Control and Prevention. Update: Vaccine side effects, adverse reactions, contraindications and precaution. Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR. 1996;45(RR-12):1-35. Disponible en: http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/00046738.htm
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