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Exantemas

Dermatología

Durán Romero, Antonio José

Monserrat García, María Teresa

Bernabéu Wittel, José

DEFINICIÓN

Los exantemas son erupciones cutáneas agudas que se distribuyen por una amplia zona de la superficie corporal normalmente de forma simétrica, pudiendo ser localizados o generalizados.

Sus principales causas son las infecciones víricas (72 % de exantemas en la infancia) o bacterianas y los fármacos, siendo a veces postinfecciosos o presentándose en el contexto de enfermedades sistémicas.

En ocasiones se acompañan de lesiones orales conocidas como enantema, y su curso suele ser benigno y autolimitado.

 

CLÍNICA

SIGNOS/SÍNTOMAS DIAGNÓSTICO
Diagnóstico de exantema:

Erupción cutánea de inicio agudo

Máculas o pápulas eritematosas, al inicio no descamativas.

Afectación amplia de la superficie corporal

Simetría (excepciones).

 

Características del exantema:

–     Distribución: localizado / generalizado, predominio acral / central

–     Existencia de vesículas, pústulas, petequias o púrpura

–     Afectación de mucosas

 

Signos de alarma:

–     Estado general alterado/irritabilidad

–     Lesiones petequiales, purpúricas o ampollosas

–     Despegamiento cutáneo (signo de Nikolsky positivo)

El diagnóstico de exantema es clínico.

Identificar la lesión elemental (máculas/pápulas >> vesículas-pústulas).

No se requieren pruebas complementarias de rutina.

 

Anamnesis:

–     Edad del paciente

–     ¿Toma previa de fármacos?

–     Fiebre, pródromos, síntomas asociados (prurito, dolor, clínica respiratoria, digestiva…)

–     Cronología y evolución del exantema

 

Exploración:

–     Constantes vitales

–     Signos de alarma

 

Si signos de alarma:

–     Hemograma y coagulación.

–     Bioquímica con proteína C reactiva y procalcitonina

–     Pruebas microbiológicas según orientación clínica

Tabla 1

 

ALGORITMOS

Diagnóstico Clínico de Exantema

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Diagnóstico Clínico de Exantema 2

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Superíndices algoritmo 1.

A-B. Peculiaridades de los exantemas. Claves para su diagnóstico.

  1. Exantema periflexural asimétrico de la infancia o exantema laterotorácico unilateral. ¿Vírico?. Unilateral en axila o ingle, extensión centrífuga.
  2. Pitiriasis rosada de Gibert. ¿Herpesvirus? Inicio en placa heráldica de mayor tamaño, aparición progresiva de lesiones más pequeñas “en árbol de navidad”. Collarete descamativo periférico en las lesiones, distribuidas en tronco y raíz de miembros.
  3. Síndrome de Gianotti-Crosti o acrodermatitis papulosa. ¿Postinfeccioso? Brote de pápulas eritematosas agrupadas distribuidas simétricamente en superficie extensora de extremidades, frecuente afectación facial preauricular.
  4. Pseudoangiomatosis eruptiva. ¿Vírico? Pápulas rojo-brillantes de aspecto vascular con halo pálido periférico, blanquean a la digitopresión y se resuelven en pocos días.
  5. Eritema infeccioso, megaloeritema o quinta enfermedad. Parvovirus B19. Eritema en mejillas (“en bofetada”), exantema reticulado, aspecto “en encaje”.
  6. Eritema exudativo multiforme. Mayoritariamente postinfeccioso, descrito también por fármacos. Lesiones polimorfas, cuando son dianiformes son muy características. Afectación simétrica, con lesiones en palmas-plantas y mucosa oral frecuentes. Son persistentes, a diferencia de la urticaria.
  7. Miliaria cristalina/sudamina. Causa mecánica oclusiva. Microvesículas cristalinas agrupadas en zonas cubiertas y pliegues. Característico en meses cálidos.
  8. Exantema súbito, roséola infantum o sexta enfermedad. Herpesvirus 6-7. Fiebre de 3 días de evolución con buen estado general, baja la fiebre y aparece el exantema.
  9. Dermatosis en guante y calcetín. Parvovirus B19, otros virus, fármacos. Edema y eritema simétrico de manos y pies, posterior evolución a petequias.
  10. Enfermedades sistémicas.
  11. Artritis idiopática juvenil de inicio sistémico o enfermedad de Still
  12. Lupus eritematoso sistémico
  13. Dermatomiositis juvenil
  14. Fiebre reumática
  15. Eritema nodoso
  16. Enfermedad injerto contra huésped
  17. Otros. Exantemas maculopapulares con cuadros inespecíficos.

Considerar en paciente con síndrome mononucleósido y afectación cutánea la posibilidad de infección por VIH, CMV y VEB. La presencia de un exantema roseoliforme con afectación palmo-plantar, en paciente con o sin síndrome mononucleósido acompañante, hace mandatorio descartar una sífilis secundaria.

  1. Picaduras o viajes. Exantemas en pacientes con los antecedentes descritos.

Considerar como diagnósticos diferenciales el prurigo infantil, la enfermedad de Lyme, las rickettsiosis y según contexto, enfermedades exantemáticas importadas.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

La mayoría de exantemas son causados por virus y autolimitados, por lo que el tratamiento en dichos casos debe orientarse a un alivio sintomático, con observación domiciliaria.

Según etiología deberá realizarse tratamiento específico en algunos casos.

Si sospechamos una toxicodermia, la retirada del fármaco causal constituye la principal medida terapéutica. En casos determinados en los que el fármaco sospechoso sea necesario para el tratamiento del paciente y la toxicodermia limitada, podría mantenerse el mismo con vigilancia estrecha del paciente.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO OBSERVACIÓN DOMICILIARIA DE EVOLUCIÓN EN TODOS LOS CASOS
Prurito Antihistamínicos anti-H1, prefiriéndose los no sedantes.

Hidratación cutánea abundante.

En casos localizados muy sintomáticos pueden emplearse corticoides tópicos.

Afectación mucosa Puede ser un indicador de gravedad, principalmente en toxicodermias. En pacientes con diagnóstico conocido y afectación mucosa moderada, pueden emplearse geles orales con ácido hialurónico y/o corticoides tópicos formulados, aplicándolos 10-15 minutos antes de las comidas para facilitar la ingesta. Ej: Acetónido de triamcinolona 0.1% en orabase.
Síntomas asociados Antipiréticos y antiinflamatorios para control sintomático.

Aporte hidroelectrolítico adecuado

Tratamiento etiológico Determinadas causas de exantema requieren un tratamiento específico, de ahí la importancia de una buena aproximación a su diagnóstico.

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO OBSERVACIÓN DOMICILIARIA DE EVOLUCIÓN EN TODOS LOS CASOS
Criterios de derivación a Dermatología Exantema no filiado
Criterios de ingreso Signos de alarma:

–     Mal estado general / irritabilidad

–     Petequias/púrpura/equimosis o ampollas de causa no explicada

–     Despegamiento cutáneo (Nikolsky +)

Observación en aquellos cuadros con poca evolución, fiebre y petequias.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ares Álvarez J, Plaza Almeida J, García Suárez A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Exantemas purpurico-petequiales. AEPap. 2015 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org.
  2. García Suárez A, Martín Peinador Y, Muñoz Hiraldo ME. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Exantemas vesículo-ampollosos. AEPap. 2016 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org.
  3. Muñoz Hiraldo ME, Plaza Almeida J, Ares Álvarez J. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Exantemas maculopapulosos. AEPap. 2015 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
  4. Fitzpatrick JE, High WA. Urgencias dermatológicas. Diagnóstico sintomático. 1ª ed. Barcelona. Elsevier; 2018.
  5. Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L. Dermatología. 4ª ed. China. Elsevier; 2018.
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