Trinidad Sevillano, Rubén
Delgado Gómez, Pablo
De la Torre Sánchez, Paula
DEFINICIÓN TCE
Se define como TCE a las lesiones primarias y secundarias del cerebro de etiología traumática, incluyendo las lesiones cerebrales producidas por malos tratos. Se considera que es grave cuando presentan una puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS) entre 3 y 8 o presentan fracturas de cráneo complejas o lesiones craneales penetrantes. El manejo inicial tiene como objetivo disminuir el riesgo de aparición de lesiones secundarias.
| CLÍNICA |
| Alteración nivel de conciencia/coma |
| Fracturas o lesiones penetrantes craneales |
| Convulsión |
| Signos de focalidad neurológica. |
| Signos de fractura de base de cráneo:
– Equimosis periorbitaria (ojos de mapache) – Equimosis auricular posterior (signo de Battle) – Hemotímpano – Orrotea – Otolicuorrea, rinolicuorrea. |
| Signos de HTIC:
– Triada Cushing (HTA, Bradicardia, alteraciones respiratorias) – Anisocoria – Fontanela abombada – Patrón respiratorio anormal – Decorticación/descerebración |
| DIAGNÓSTICO/PRUEBAS COMPLEMENTARIAS |
| Anamnesis
– Antecedentes personales: Coagulopatía, portador de VDVP, malformación arteriovenosa. – Características del evento: tiempo transcurrido desde el evento, mecanismo de la lesión. – Atención extrahospitalaria |
| Exploración física: general y neurológica.
– Escala de coma de Glasgow. – Valoración pupilas. |
| Prueba de imagen:
– TAC cráneo urgente en todos los casos. Incluir al menos, valoración columna cervical. – Otras pruebas de imagen según tipo evento (ver capítulo 112. Politraumatismo). |
| Estudio analítico:
– Gasometría. – Hemograma, iones, glucemia, perfil renal y hepático y coagulación. – Pruebas cruzadas. |
| ESCALA DE COMA DE GLASGOW | |||
| NIÑO/A | LACTANTE | ||
| Respuesta ocular | Espontánea | Espontánea | 4 |
| A la voz | A la voz | 3 | |
| Al dolor | Al dolor | 2 | |
| No respuesta | No respuesta | 1 | |
| Respuesta verbal | Orientada | Balbucea | 5 |
| Confusa | Llanto consolable | 4 | |
| Palabras inadecuadas | Llanto al dolor | 3 | |
| Sonidos incomprensibles | Se queja al dolor | 2 | |
| No respuesta | No respuesta | 1 | |
| Respuesta motora | Obedece órdenes | Espontánea | 6 |
| Localiza al dolor | Retira al contacto | 5 | |
| Movimiento de retirada | Retirada/defensa al dolor | 4 | |
| Decorticación | Decorticación | 3 | |
| Descerebración | Descerebración | 2 | |
| No respuesta | No respuesta | 1 | |
ALGORITMO
CRITERIOS DE INGRESO
Todos los pacientes ingresarán en UCI-P.
BIBLIOGRAFÍA
- Patrick M Kochanek, Robert C Tasker, et al. Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines, Executive Summary. Neurosurgery 2019 Jun 1;84(6):1169-1178.
- González M. Traumatismo craneal. En: Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. 3ª ed. SEUP; 2019.
- Oliva Ó, Maya D. Traumatismo craneoencefálico grave en pediatría. An Med. 2016; 61 (4): 261-270
- Monica S Vavilala, Robert C TaskerD, et al. Severe traumatic brain injury in children: Initial evaluation and management Uptodate. 2019
- Jesus Lopez-Herce Cid, Cristina Calvo Rey, et al. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 5ed. 2019
