icono-default

Dolor de rodilla no traumático

Traumatología

Chans Veres, Juan

Alfonso Bravo, Carlos

Fernández Silveira, Laura

DEFINICIÓN

Dolor que se presenta en la articulación de la rodilla en ausencia de traumatismo previo. Es uno de los cuadros más frecuentes en el servicio de urgencias.

La localización de las molestias, edad del paciente y una adecuada anamnesis y exploración de la rodilla nos permitirán orientar el diagnóstico diferencial.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Dolor ANTERIOR de rodilla
Adolescentes, preadolescentes

Dolor anterior limitante, sordo, casi continuo

FD: sedestación, subir y bajar escaleras, arrodillarse, bicicleta, deambulación prolongada

EF: dolor a la palpación región posteroexterna de la rótula (maniobra eversión-palpación)

Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE)

PC: rx normal

Adolescentes, preadolescentes

Dolor intermitente y selectivo en la TTA

FD: ejercicio, cede con reposo prolongado

EF: dolor a la palpación de la TTA

Enfermedad Osgood-Schlatter

PC: rx solo si imposibilidad para extensión o ausencia de mejoría (descartar avulsión TTA)

Adolescentes, preadolescentes

Dolor intermitente y selectivo en PIR

FD: ejercicio, cede con reposo prolongado

EF: dolor a la palpación de PIR

Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson

PC: rx solo si imposibilidad para extensión o ausencia de mejoría (descartar avulsión PIR)

Adolescentes, preadolescentes

Dolor variable, posibilidad de bloqueo

EF: Signo de Wilson (dolor en cóndilo femoral interno al extender la rodilla con la pierna en rotación interna)

Osteocondritis disecante

PC: rx (lesión osteocondral circunscrita con halo de esclerosis), RMN (más S y E)

Adolescentes, preadolescentes

Dolor sordo, mal localizado en cara anterior de rodilla, a menudo bilateral, sin puntos dolorosos a la palpación

EF: normal

Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR)

PC: normales

Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla
Cualquier edad

Dolor medial o lateral en relación con tumefacción dura, fija, de larga evolución. No signos de alarma tumoral.

EF: masa dura adherida a plano profundo, consistencia ósea.

Osteocondroma

PC: rx (osteocondoma sesil o pediculado). Excrecencia ósea metafisaria con capuchón cartilaginoso

5-10 años. 80% bilateral

“chasquido”/ “click” en la rodilla, inestabilidad/sensación de fallo +/- bloqueo

EF: chasquido a la flexo-extensión de rodilla

Menisco discoideo

PC: RMN

Dolor POSTERIOR de rodilla
Cualquier edad

Masa indolora a la palpación en región posterior de la rodilla

Tumoración lisa, no desplazable, consistencia elástica, se transilumina.

EF: prominencia con rodilla en extensión, desaparece con rodilla en flexión

Quiste de Baker

PC: Ecografía

Dolor GENERALIZADO de rodilla
REUMA

FD: factores desencadenantes; EF: exploración física; PC: pruebas complementarias; TTA: tuberosidad tibial anterior;

PIR: polo inferior de rótula; RX: radiografía

 

ALGORITMO DE MANEJO

Dolor Rodilla Atraumático

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO
Dolor ANTERIOR de rodilla
Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE) –     Ejercicios de fortalecimiento de vasto medial: elevación de pierna con rodilla extendida y rotación externa.

–     Medidas posturales: mantener la rodilla extendida (evitar la flexión): no subir ni bajar escaleras, dormir con las piernas estiradas, etc.

–     Analgésicos, reposo deportivo.

–     Mejora en poco tiempo (semanas).

Enfermedad Osgood-Schlatter –     Informar del carácter autolimitado de la patología.

–     RICE (Reposo, Hielo, Elevación, Compresión).

–     Ejercicios estiramiento de cuádriceps e isquiotibiales.

–     Restricción de actividades deportivas según dolor.

–     Si clínica severa: yeso inguinopédico corto periodo tiempo.

Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson –     Informar del carácter autolimitado de la patología.

–     RICE (Reposo, Hielo, Elevación, Compresión).

–     Ejercicios estiramiento cuádriceps e isquiotibiales

–     Restricción de actividades deportivas según dolor

–     Si clínica severa: yeso inguinopédico corto periodo tiempo.

Osteocondritis disecante Cartílago íntegro:

–     Restricción de la carga.

Ausencia de mejoría, empeoramiento radiológico o fragmento desprendido:

–     Cirugía (artroscopia).

Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR) –     Información del carácter autolimitado de la patología.

–     Ejercicio físico suave.

–     Baños de contraste.

–     Analgésicos.

Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla
Osteocondroma –     AINEs

–     Reposo funcional

Si ausencia de mejoría o criterios de malignidad:

–     Cirugía: resección.

Menisco discoideo Asintomáticos:

–     Observación

Síntomas leves

–     Reposo y descarga parcial

Dolor importante o bloqueos frecuentes

–     Artroscopia

Dolor POSTERIOR de rodilla
Quiste de Baker Asintomáticos:

–     Observación

Muy grandes o dolorosos (que no cede con analgesia):

–     Cirugía: resección

Dolor GENERALIZADO de rodilla
REUMA

CRITERIOS DE DERIVACIÓN CONSULTAS

DIAGNÓSTICO CRITERIOS DERIVACIÓN CONSULTA
Dolor ANTERIOR de rodilla
Sdr. Hiperpresión rotuliana externa (SHRE) Ausencia de mejoría con tratamiento conservador Rehabilitación
Enfermedad Osgood-Schlatter Ausencia de mejoría con tratamiento conservador Rehabilitación
Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson Ausencia de mejoría con tratamiento conservador Rehabilitación
Osteocondritis disecante Ausencia de mejoría o empeoramiento radiológico Traumatología
Dolor anterior idiopático de rodilla (DAIR) Ausencia de mejoría con tratamiento conservador Rehabilitación
Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla
Osteocondroma Ausencia de mejoría con tratamiento conservador o signos de alarma Traumatología
Menisco discoideo Dolor importante o bloqueos frecuentes Traumatología
Dolor POSTERIOR de rodilla
Quiste de Baker Muy grande o dolor importante Traumatología
Dolor GENERALIZADO de rodilla
REUMA Reumatología

 

CRITERIOS DE INGRESO

DIAGNÓSTICO CRITERIOS INGRESO SERVICIO
Dolor ANTERIOR de rodilla
Enfermedad Osgood-Schlatter Diagnóstico real: Fractura avulsión TTA Traumatología
Enfermedad Sinding-Larsen-Johansson Diagnóstico real: Fractura avulsión polo inferior de la rótula Traumatología
Osteocondritis disecante Bloqueo Traumatología
Dolor MEDIAL o LATERAL de rodilla
Menisco discoideo Bloqueo Traumatología
Dolor GENERALIZADO de rodilla
REUMA Reumatología

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Orth RC. The pediatric knee. Pediatr Radiol. 2013 Mar;43 Suppl 1:S90-8. doi: 10.1007/s00247-012-2601-1. Epub 2013 Mar 12. PMID: 23478924.
  2. Gholve PA, Scher DM, Khakharia S, Widmann RF, Green DW. Osgood Schlatter syndrome. Curr Opin Pediatr. 2007 Feb;19(1):44-50. doi: 10.1097/MOP.0b013e328013dbea. PMID: 17224661.
  3. Bauer KL. Osteochondral Injuries of the Knee in Pediatric Patients. J Knee Surg. 2018 May;31(5):382-391. doi: 10.1055/s-0038-1625956. Epub 2018 Jan 30. PMID: 29381884.
  4. Kocher MS, Logan CA, Kramer DE. Discoid Lateral Meniscus in Children: Diagnosis, Management, and Outcomes. J Am Acad Orthop Surg. 2017 Nov;25(11):736-743. doi: 10.5435/JAAOS-D-15-00491. PMID: 29059110.
  5. Harcke HT, Niedzielski A, Thacker MM. Popliteal cysts in children: another look. J Pediatr Orthop B. 2016 Nov;25(6):539-42. doi: 10.1097/BPB.0000000000000272. PMID: 26808591.
Dolor de rodilla no traumático