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Crisis de asma. Broncoespasmo

Neumología

Villarejo Pérez, Álvaro

Rodríguez Cejudo, Ana Belén

Mellado Troncoso, Elena

DEFINICIONES

CRISIS DE SIBILANCIAS

Episodio agudo consistente en una obstrucción bronquial secundaria a un proceso inflamatorio causado por diferentes etiologías (infecciosas, inflamatorias, compresivas…)

ASMA

Síndrome clínico caracterizado por una inflamación crónica de la vía aérea que condiciona un aumento de la hiperreactividad bronquial y una obstrucción variable al flujo aéreo, con episodios recurrentes de tos, disnea y sibilancias.

CRISIS ASMÁTICA

Episodios caracterizados por un empeoramiento brusco o gradual de la sintomatología de base en un paciente asmático debida a una combinación de diversos factores desencadenantes (infecciones, exposición a alérgenos, adherencia al tratamiento…)

ESTATUS ASMÁTICO

Episodio asmático grave y persistente, de aparición aguda, que no responde al tratamiento broncodilatador convencional y conduce al paciente a una situación de insuficiencia respiratoria grave que requiere ingreso en UCI-P.

 

DIAGNÓSTICO, VALORACIÓN CLÍNICA Y ESTRATIFICACIÓN DE GRAVEDAD

SÍNTOMAS Y SIGNOS DIAGNÓSTICO
–    Tos

–    Disnea

–    Sibilancias

–    Taquipnea

–    Taquicardia

–    Uso de musculatura accesoria, sobre todo esternocleidomastoideo (ECM)

–    Retracción supraesternal

–    Tiraje sub e intercostal

–    Cianosis

–    Opresión torácica

El diagnóstico es fundamentalmente CLÍNICO, basándonos en la anamnesis y exploración física:

Anamnesis: antecedentes personales y familiares de atopia, alergia y broncoespasmo, posibles factores desencadenantes, adherencia al tratamiento (dosis, respuesta al mismo, dispositivo empleado, técnica de inhalación), tratamientos recibidos en otras crisis, asistencia a Urgencias/hospitalizaciones previas, comorbilidades.

Exploración física: saturación de oxígeno, frecuencia respiratoria y cardiaca, uso de musculatura accesoria, nivel de conciencia, capacidad para hablar, llorar o alimentarse, deformidades de la caja torácica, signos de atopia, relación inspiración/espiración, auscultación patológica.

**Otras pruebas complementarias no están indicadas a no ser que exista alta sospecha de complicaciones.

Existen múltiples escalas clínicas que nos ayudan a objetivar la gravedad del paciente. El Pulmonary Score (PS) [tabla 1.] pediátrico es una escala de valoración clínica inicial que nos ayuda a predecir la gravedad, respuesta al tratamiento y necesidad de ingreso. Cada ítem se puntúa de 0 a 3 con un mínimo de 0 y un máximo de 9 clasificando a los pacientes como leve (PSI <3), moderado (PSI 4-6) o grave (PSI >6).

Junto con otros parámetros como la Saturación de oxígeno (SatO2) podemos establecer una valoración global de gravedad [tabla 2.]. A partir de los datos de la pulsioximetría se clasifica la crisis como leve (Sat02>94%), moderado (Sat02 94-91%) o grave (Sat02<91).

En caso de discrepancia entre la puntuación clínica del PS y la SatO2 se utilizará el de mayor gravedad.

 

Tabla 1: PULMONARY SCORE PARA LA VALORACIÓN CLÍNICA DE LA CRISIS ASMÁTICA EN NIÑOS
Puntuación Frecuencia respiratoria Sibilancias Uso de musculatura accesoria (ECM)
< 6 años > 6 años
0 <30 <20 No No
1 31-45 21-35 Final de la espiración Incremento leve
2 46-60 36-50 Toda la espiración (con estetoscopio) Aumentado
3 >60 >50 Inspiración y espiración sin estetoscopio* Actividad máxima

*Si no hay sibilancias y la actividad del ECM está aumentada, puntuar el apartado como 3.

 

Tabla 2. VALORACIÓN GLOBAL DE LA GRAVEDAD DE LA CRISIS DE ASMA
  Pulmonary Score SatO2
Leve 0-3 >94%
Moderada 4-6 94-91%
Grave 7-9 <91

 

ALGORITMO DE ACTUACIÓN

Niño con crisis asmática

CRITERIOS DE ALTA, INGRESO HOSPITALARIO Y EN UCI-P

ALTA INGRESO HOSPITALARIO INGRESO EN UCI-P
Paciente con estabilidad clínica mantenida sin recaídas: PSI≤2 y SatO2 ≥ 92% sin signos de dificultad respiratoria. Persistencia de clínica tras el tratamiento inicial.

Necesidad de oxigenoterapia suplementaria.

Considerar patología de base (cardiopatía, displasia broncopulmonar, fibrosis quística, enfermedad neuromuscular…)

Antecedente de crisis de gravedad o de rápida instauración.

Mala adherencia al tratamiento o dificultad de acceso sanitario.

Persistencia de PS de gravedad tras el tratamiento inicial en paciente inestable.

SatO2<90% con FiO2>0,4 o Pco2>40 mmHg a pesar de tratamiento de rescate.

Arritmias.

 

RECOMENDACIONES AL ALTA Y CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS EXTERNAS DE NEUMOLOGÍA

RECOMENDACIONES AL ALTA CRITERIOS DE DERIVACIÓN A NEUMOLOGÍA
Pauta de salbutamol 2-4 puffs cada 6 horas pudiendo espaciarse a demanda.

Completar ciclo de corticoides vía oral en caso de haber sido administrados en Servicio de Urgencias (prednisolona 3-5 días, 2ª dosis de dexametasona a las 24 horas)

Control clínico por su Pediatra de Atención Primaria en 48 horas comprobando buena técnica inhalatoria.

Valorar inicio de tratamiento de mantenimiento con corticoides inhalados.

Crisis asmática/broncoespasmo grave que requiere ingreso en observación, en paciente diagnosticado previamente de asma.

Asma persistente moderada con mal control: ciclos frecuentes de corticoides orales, dependencia de broncodilatadores, requiere ingresos frecuentes (2 o más en 6 meses) a pesar de tratamiento correcto.

Sibilancias recurrentes en lactantes que hayan precisado 2 o más ingresos en los últimos 6 meses.

PRUEBA  COMPLEMENTARIA PREVIA CITACIÓN: Rx AP de TORAX

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Paniagua Calzón N, Benito Fernández J. Diagnóstico y tratamiento de la crisis asmática en Urgencias. Protoc diagn ter pediatr. 2020;1:49-61.
  2. Smith SR, Baty JD, Hodge D 3rd. Validation of the pulmonary score: an asthma severity score for children. Acad Emerg Med. 2002;9(2):99-104.
  3. M. Alós Díez, P. Morillo Carnero. Asma bronquial. En J. Guerrero-Fdez, A. Cartón Sánchez et al. “Manual de diagnóstico y terapéutica en Pediatría. 6ª Edición”. España, Editorial Médica Panamericana S.A,
  4. Scarfone, R. Acute asthma exacerbations in children younger tan 12 years: Emergency department management. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; últimas actualización Diciembre 2020 [acceso Enero 2021]. Disponible en: http://www.uptodate.com/
  5. Guía Española para el Manejo del Asma. Disponible en www.gemasma.com
Crisis de asma. Broncoespasmo