Moreno Madueño, Gloria
Rivero Garvía, Mónica
Márquez Rivas, Javier
DEFINICIÓN
Los pacientes neuroquirúrgicos pueden ser portadores de diferentes prótesis y dispositivos:
- Derivaciones de líquido cefaloraquídeo (LCR).
- Bombas para terapia de infusión intratecal.
- Estimuladores eléctricos: vagales, medulares o profundos.
- Sensores de presión telemétricos
- Ommayas y otros reservorios para administración de fármacos.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| DISPOSITIVOS | MOTIVOS DE CONSULTA |
| DERIVACIÓN DE LCR | Malfunción valvular (hipo/hiperfunción)
Fiebre relacionada con el dispositivo Patología no relacionada con el dispositivo |
| BOMBAS DE INFUSIÓN IMPLANTADAS
(más habitual: bomba baclofeno) |
Hipotonía generalizada
Aumento de la espasticidad Fiebre Decúbitos del implante Alteraciones de la herida: dehiscencia, acúmulo… |
| ESTIMULADORES
(más habitual estimulador nervio vago) |
Aumento de crisis
Fiebre Exposición del material Alteraciones de la herida: dehiscencia, acúmulo… |
| SENSORES TELEMÉTRICOS | Cefalea
Fiebre Alteraciones de la herida: dehiscencia, acúmulo… |
MANEJO
| MOTIVO DE CONSULTA | MANEJO |
| Fiebre | Investigar la fecha de implante (cuanto más lejos sea el tiempo de implante menos probable es que el dispositivo esté relacionado con el cuadro). Si reciente, valorar si:
– Dehiscencias de la herida (posibilidad de fístula de LCR. NO en estimuladores vagales, ya que se trabaja a distancia del SNC, por tanto, no hay riesgo de meningitis) – Signos agudos de inflamación de heridas quirúrgicas (puede requerir toma de muestra por punción (realizado por el servicio de Neurocirugía)* *En el caso de las bombas de infusión, la obtención de cultivo de LCR no es sencilla. Existe un puerto con conexión directa al catéter (puerto de emergencia) y la punción lumbar tiene una contraindicación relativa, pues se suele implantar el catéter intratecal a nivel L4-L5. En caso de ser necesaria debe contactarse con Neurocirugía que valorará extracción licuoral fuera de cicatrices o alejado del cono medular. Exposición del material implantado, siempre se considera una urgencia, pues puede colonizarse, y debe evaluarse la causa (decúbito simple o secundario a infección concomitante), intentado no manipular dicha zona, cubrirla y manejarla de forma estéril. |
| Bomba de infusión: | |
| Hipotonía | Por aumento reciente de la medicación, o dentro de un cuadro de afectación general por astenia de otra causa, por lo que es posible que pueda necesitar observación. En caso extremo de somnolencia excesiva o ausencia de repuesta a estímulos, se pueden necesitar medidas de soporte respiratorio hasta la mejoría clínica del paciente. |
| Aumento de espasticidad | Interrogarse sobre fecha de relleno de la bomba, reprogramaciones recientes o si presenta pitidos provenientes del dispositivo (alarmas de depósito bajo o fallo en baterías), que pueda orientarnos.
Problemas de conexión de los catéteres, por lo que debemos complementar el estudio con unas radiografías del trayecto del mismo. Otras causas frecuentes: subluxaciones de cadera, aumento de escoliosis, flemones, estreñimiento pertinaz, pueden pasar desapercibidos en pacientes con importante retraso madurativo que no pueden ayudarnos a discriminar la causa. En algunos pacientes, el inicio de cuadros infecciosos puede debutar con aumento de espasticidad antes que con síntomas más específicos. |
| Sensores telemétricos: | |
| Cefalea +/- vómitos en sensor implantado recientemente | Sospechar la posibilidad de una complicación asociada a la implantación como la existencia de un hematoma intracraneal o absceso |
| Estimuladores vagales: | |
| Aumento de crisis epilépticas | Puede traducir un agotamiento del generador o lesión del electrodo, por ello, además de la lectura del mismo, deberemos realizar una radiografía del trayecto del dispositivo. |
CRITERIOS DE INGRESO
- Pacientes con implantación reciente de dispositivo con signos y síntomas compatibles con infección permanecerá en observación hasta descartar otros focos posibles de infección (ITU/neumonía/viriasis/bacteriemias/etc). Una vez descartados el resto de foco, si se confirma la infección o el grado de sospecha es alto, ingresarán en planta de Neurocirugía.
- Pacientes portadores de bombas intratecales de baclofeno, con hipotonía o aumento de espasticidad, que requieran ajustes de dosis, pueden requerir observación las primeras horas (individualizar cada caso).
- Pacientes portadores de válvulas de derivación que requieran ajustes por aumento o descenso de tamaño ventricular, pueden requerir ingreso en Observación (individualizar cada caso).
- Pacientes con incremento de crisis epilépticas, portadores de dispositivos de estimulación vagal, pueden requerir ingreso en Observación (consensuar además con Neuropediatría).
- Los pacientes que requieran intervención urgente para revisión del dispositivo, permanecerán en Observación/UCI según situación clínica hasta disposición de quirófano y tras intervención ingresarán en planta de hospitalización/UCI.
BIBLIOGRAFÍA
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- Romito J, Turner E, Rosener J, Coldiron L, Udipi A et al. Baclofen therapeutics, toxicity, and withdrawal: A narrative review. SAGE Open Med. 2021; 9.
- Hanak B, Bonow R, Harris C and Browd S. Cerebrospinal Fluid Shunting Complications in Children. Pediatr Neurosurg. 2017; 52(6): 381–400.
- Ferreira-Furtado L, Da Costa-Val Filho J, Moreira-Faleiro R, Lima-Vieira J, Dantas-Dos Santos A. Abdominal Complications Related to Ventriculoperitoneal Shunt Placement: A Comprehensive Review of Literature. Cureus. 2021 Feb; 13(2).
