Cordero García, Teresa

Planas Díaz, Isabel

Fernández Hurtado, Miguel Ángel

DEFINICIÓN

Las tumoraciones cervicales en la población pediátrica son frecuentes, siendo la mayoría de casos, adenopatías reactivas en relación a cuadros infecciosos. Sin embargo, existen otros procesos que pueden debutar como masas cervicales, principalmente las malformaciones congénitas y ciertas patologías glandulares. El diagnóstico diferencial, se establece en función de su localización, la edad de aparición de la masa y la sintomatología concomitante.

La tumoración cervical más frecuente en la edad pediátrica es la adenopatía de carácter reactivo.  En cuanto a malformaciones congénitas, el 65 % son quistes del conducto tirogloso, seguido de las malformaciones de los arcos branquiales (17%, siendo de ellas las formas más frecuentes los quistes del segundo arco).

 

 

 

 

 

ADENOPATÍAS
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Aumento del tamaño ganglionar mayor de 1cm de diámetro, con o sin sintomatología inflamatoria.	–      Rodadera, bien delimitada y no adherida a planos profundos, concomitantes a otros procesos: OMA, faringoamigdalitis, etc. –      Adenoflemón: Presentación aguda, tamaño >2-3cm, dolorosas, con signos de inflamación. En ocasiones forma abscesos. Etiología 80% S.Aureus o S.Pyogenes. Localización más frecuente submandibular. –      Sospechar malignidad si aparición subaguda, duras, adheridas a planos profundos, asociando síndrome constitucional.	–      Anamnesis y exploración. –      Sospecha adenopatía reactiva: Seguimiento 4-6 semanas. –      Si no regresa: Ecografía cervical/Eco Doppler. –      Si ecografía no concluyente: Realizar Punción- Aspiración con Aguja Fina (PAAF). –      Si pruebas no concluyentes, realizar TC o RM cervical.

 

QUISTES TIROGLOSOS
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Es la malformación congénita cervical más frecuente (65% del total). Es una proliferación de restos del conducto tirogloso, que no se oblitera completamente.	–      Masa en LÍNEA MEDIA, PARAMEDIANA cervical. –      Tamaño variable. –      Se moviliza con la deglución o la protrusión de la lengua. –      Su localización más habitual: infrahioidea. –      Si sobreinfección: dolor, disfagia, disnea y disfonía. –      Clínica compresiva de estructuras vecinas: disfonía, estridor, disfagia, disnea, tos, etc.	–      Anamnesis y exploración. –      ECOGRAFÍA CERVICAL. Menos frecuente: –      PAAF: diagnóstico citológico. –      TC cervicofacial con contraste / RM. –      Gammagrafía Tc99: identificar tejido tiroideo ectópico.

 

FÍSTULAS Y QUISTES DE PRIMER ARCO
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Se producen por alteraciones en la involución de la primera hendidura o bolsa faríngea. Constituyen el 8% de las malformaciones branquiales.	–      Masa o fístula LATERAL a nivel de cola parotídea, cervical alto o auricular. –      Se localizan en la región entre el hioides, mentón y trago.	–      Anamnesis y exploración. –      ECOGRAFÍA CERVICAL Menos frecuente: –      PAAF: diagnóstico citológico. –      Fistulograma. –      TC cervicofacial con contraste.

 

FÍSTULAS Y QUISTES DE SEGUNDO ARCO
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Son las malformaciones branquiales más frecuentes (90%).	–      Tumoración LATERAL y móvil en el borde anterior del tercio superior del esternocleidomastoideo. –      Comienzan en borde anterior del ECM, bajo su tercio superior, y discurren laterales a los nervios hipogloso y glosofaríngeo, entrando en la faringe, hasta la fosa amigdalar.	–      Anamnesis y exploración. –      ECOGRAFÍA CERVICAL. Menos frecuente: –      PAAF: diagnóstico citológico. –      TC cervicofacial con contraste. –      Fistulograma

 

QUISTE DERMOIDE
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Son inclusiones del ectodermo que se producen durante la fusión branquial en el periodo embrionario. Pueden contener en su interior glándulas sebáceas y folículos pilosos.	–      Masa lisa ovoidea en LÍNEA MEDIA desde suelo de boca hasta esternón. –      No se moviliza con la deglución. –      Localización más frecuente: suelo de la boca. –      Clínica compresiva: disfagia, estridor, disnea.	–      Anamnesis y exploración. –      ECOGRAFÍA CERVICAL. Menos frecuente: –      TC o RM cervicofacial.

 

QUISTES TÍMICOS Y TIMO ECTÓPICO
DEFINICION	CLÍNICA	DIAGNÓSTICO
Se producen por una persistencia del conducto timofaríngeo, tras la migración tímica desde el 3º arco branquial. Niños entre 2-11 años. Varones. Lado izquierdo.	–      Masa en región cervical anterolateral o cervicotorácica. –      Consistencia blanda, con crecimiento progresivo. –      Aumenta con maniobras de Valsalva. –      Si sobreinfección: dolor, disfagia, disnea y disfonía.	–      Anamnesis y exploración. –      Ecografía cervical. –      TC o RM cérvico-torácica con contraste. –      Estudio tímico: presencia o ausencia de tejido tímico ectópico.

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

La patología cervical aguda sin signos de inflamación o con signos de inflamación sin signos de alarma se manejará por parte del Pediatra de forma ambulatoria con antiinflamatorios y antibioterapia vía oral hasta la resolución del cuadro. Será necesaria la cobertura antibiótica de amplio espectro de la flora oral, y de S. aureus y S. pyogenes en el caso del adenoflemón.

 

	CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS
Adenopatías	–      Reactivas: No precisan derivación. Manejo por su Pediatra. –      No reactivas: Derivación a Especialidad según pruebas diagnósticas y criterio del Pediatra.
Quiste tirogloso	Derivar a consultas de Cirugía Pediátrica al diagnóstico.
Fístulas y quistes de primer y segundo arco branquial	Derivar a Consultas de Cirugía Pediátrica a partir de los 3 años de edad.
Quistes dermoides	Derivar a consultas de Cirugía Pediátrica al diagnóstico.
Quiste tímico/Timo ectópico	Derivar a consultas de Cirugía Pediátrica al diagnóstico.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Serán criterios de ingreso e inicio de tratamiento antibiótico i.v +/- corticoterapia la presencia de:

• Signos de alarma: fiebre, disfagia, disfonía, disnea, gran tumefacción, alteraciones analíticas o datos sepsis.
• Hallazgo de colecciones abscesificadas en prueba de imagen.

En este contexto, se debe contactar con la guardia de Cirugía Pediátrica.

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. F. Baquero Artigao, T. del Rosal Rabes, M.J. García Miguel. Adenitis cervical. Protocolos diagnóstico-terapéuticos de la AEP: Infectología pediátrica. 2011. p. 1-7.
3. López Davis, Antonio; Martín-Granizo López R. Tumores cervicales congénitos. In: Cirugía Oral y Maxilofacial Manual del residente. 3rd editio. 2011. p. 1005–37.
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5. Kraus R, Han BK, Babcock DS, Oestreich AE. Sonography of neck masses in children. Am J Roentgenol. 1986;146(3):609–14.
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