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Shock cardiogénico

Emergencias

Martínez Fernández, María

Cadenas Benítez, Noelia María

DEFINICIÓN

El shock cardiogénico es la disfunción circulatoria producida por fallo en la contractilidad miocárdica (disfunción sistólica) o por disminución del llenado ventricular (disfunción diastólica), que provoca disminución del gasto cardiaco e hipoxia tisular que impide satisfacer las necesidades metabólicas del organismo.

 

ETIOLOGÍA

   
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

(la más frecuente)

Debut cardiopatías congénitas

Postoperatorio cardiopatías

DISFUNCIÓN MIOCÁRDICA Miocarditis (infecciosas: virales, bacterianas, parásitos)

Enfermedad de Kawasaki, fiebre reumática

Cardiomiopatías: distrofias musculares

Isquemia miocárdica: Parada cardiorrespiratoria, origen anómalo de coronaria izquierda (ALCAPA), shock de cualquier otra etiología prolongado

Alteraciones metabólicas:  metabolopatías, hipotermia, hipocalcemia, hiperkaliemia, acidemia

Tóxicos: sulfonamidas, penicilina, antraciclinas , monóxido de carbono

ARRITMIAS Bradi y taquiarritmias
LESIONES OBSTRUCTIVAS Taponamiento cardiaco

Tromboembolismo pulmonar (TEP) severo

OTRAS PATOLOGÍAS Trauma cardíaco o coronario

Modificado de: Kar SS. Pediatric cardiogenic shock: Current perspectives. Arch Med Health Sci 2015;3:252-65.

 

CLÍNICA

SÍNTOMAS Y SIGNOS
COMUNES EN TODOS LOS TIPOS DE SHOCK DISFUNCIÓN VENTRICULAR DERECHA DISFUNCIÓN VENTRICULAR IZQUIERDA OTROS
–     Taquicardia

–     Sudoración

–     Mala perfusión periférica

–     Frialdad extremidad

–     Taquipnea

–     Hepatomegalia

–     Ascitis

–     Ingurgitación yugular

–     Edemas

(Congestión

sistémica)

–     Hipoxemia

–     Edema pulmonar

–     Derrame pleural

(Retrógrados)

–     Hipotensión arterial

–     Relleno capilar disminuido

–     Oligoanuria

–     Obnubilación, irritabilidad

–     Íleo

–     Taquipnea

–     Ritmo de galope

(Anterógrados)

–     Soplo

–     Arritmias

–     Dificultad alimentación (cansancio con las tomas)

–     Fallo de medro

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico. Sin embargo, dado que para el manejo es fundamental conocer su etiología específica, será necesario realizar las siguientes pruebas complementarias:

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
RADIOGRAFÍA DE TORAX Cardiomegalia, congestión venas pulmonares, Líneas B de Kerley, derrame pleural, edema alveolar,

Neumotórax, neumomediastino

ELECTROCARDIOGRAMA Arritmia, bloqueo, datos de hipertrofia, ondas Q patológicas (ALCAPA)
ECOCARDIOGRAFIA Precarga, contractilidad, función sistólica y diastólica biventricular, presión de arterias pulmonares, anatomía coronaria, defectos estructurales, taponamiento
GASOMETRÍA Y ELECTROLITOS Acidosis metabólica, acidosis láctica, alteraciones del sodio /potasio /cloro
PRUEBAS LABORATORIO Hemograma

Bioquímica:  glucosa, iones (Calcio, Magnesio), función renal y hepática

Troponinas, CPK-MB, pro-BNP

PCR, PCT

Estudio de coagulación

Sistemático de orina

 

ALGORITMO DE MANEJO

Shock Cardiogénico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Brissaud O, Botte A, Cambonie G, Dauger S, de Saint Blanquat L, Durand P, et al. Experts’ recommendations for the management of cardiogenic shock in children. Ann Intensive Care. 2016;6(1):14.
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