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Alteraciones electrolíticas

Endocrinología y Metabolismo

Agudo Montore, Pedro

Montero Valladares, Cristina

Rodríguez Lima, Marta Macarena

SODIO (Na)

Es el principal catión extracelular siendo el principal determinante de la osmolaridad plasmática efectiva. Valores normales: 135-145 mEq/L.

 

HIPONATREMIA

DEFINICIÓN

Nap < 135 mEq/L. Es la alteración electrolítica más frecuente en niños, sobre todo en hospitalizados. Es el resultado de una ganancia de agua libre en el organismo por la incapacidad renal para excretarla. Frecuentemente es secundaria a una secreción inadecuada de hormona antidiurética (SIADH) presente en numerosas patologías que precisan ingreso hospitalario o a una hipovolemia importante (ej GEA). También se puede producir o exacerbar si administrados líquidos hipotónicos intravenosos.

 

CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS GRAVEDAD (mEq/L) CRONICIDAD
Moderados Graves

(edema cerebral)

Leve: 130-135

Moderada: 125-129

Grave: < 125

Aguda < 48 horas (> síntomas)

Crónica > 48 horas (< síntomas)

Náuseas

Cefalea

Somnolencia

Desorientación

Vómitos

Estupor

Coma

Convulsiones

 

DIAGNÓSTICO

Alteraciones Electroliticas Sodio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR

Sangre Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH

 

MANEJO

Alteraciones Electrolíticas Sodio Hipernatremia

 

 

 

 

 

 

 

 

HIPERNATREMIA

DEFINICIÓN

Nap > 145 mEq/L. Es el resultado de un déficit de agua libre debido principalmente a una incapacidad de acceso libre a la misma (neonatos o lactantes) o a diarrea acuosa severa.

 

CLÍNICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS GRAVEDAD (mEq/L) CRONICIDAD
Moderados Graves

(deshidratación neuronal)

Leve: 145-150

Moderada: 151-170

Grave: > 170

Aguda < 24 horas

Crónica > 24 horas

Irritabilidad

Hipertonía

Hiperreflexia

Sed intensa

Hemorragias intracerebrales

Coma

Convulsiones

 

DIAGNÓSTICO

Alteraciones Electroliticas Sodio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH

 

MANEJO

Alteraciones Electrolíticas Sodio Hipernatremia

 

 

 

 

 

 

 

 

POTASIO (K)

El potasio es el principal catión intracelular. Valores normales: 3,5-4,5 mEq/L.

 

HIPOPOTASEMIA

DEFINICIÓN

K < 3,5 mEq/L. Puede aparecer por tres mecanismos: redistribución hacia el espacio intracelular, pérdidas extrarrenales (habitualmente digestivas) o pérdidas renales.

 

CLÍNICA

(Suele aparecer con K < 3 mEq/L)

   
Cardiovasculares Trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco (ver imagen).

Trastorno Conducción Ritmo Cardiaco

Neuromusculares Hipotonía, debilidad muscular, parestesias, mialgias y rabdomiólisis.
Renales Polidipsia y poliuria, coma hepático, edemas y alcalosis metabólica
Intestinales Estreñimiento e íleo paralítico.

 

 

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH
ECG Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

 

HIPERPOTASEMIA

DEFINICIÓN

K > 5,5 mEq/L. Puede aparecer por tres mecanismos: aumento del aporta de potasio, disminución en su eliminación o redistribución hacia el exterior de la célula.

Es la más grave de las alteraciones electrolíticas, porque puede provocar arritmias ventriculares fatales en minutos.

 

CLÍNICA

(Generalmente con K > 7 mEq/L)

   
Cardiovasculares Trastornos de la conducción y del ritmo cardíaco (ver imagen).

Trastorno Conducción Ritmo Cardiaco

Neuromusculares Debilidad muscular, parestesias, parálisis flácida, tetania e hiperreflexia

 

 

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR
Sangre Glucemia, sodio, potasio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina Sodio, potasio, creatinina, osmolaridad, pH
ECG Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

 

MANEJO

Alteraciones Electrolíticas Potasio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CALCIO (Ca)

El 99% del calcio se encuentra en el hueso. En el plasma el calcio se encuentra en un 40% unido a proteínas, un 54% es calcio iónico y un 6% está unido a iones. El calcio iónico es la forma fisiológicamente activa y es la que produce las manifestaciones clínicas.

Los valores normales de calcio plasmático son 8,5-10,5 mg/dL y de calcio iónico 1-1,3 mmol/L.

Equivalencias: 1 mMol = 2 mEq/L = 4 mg/dL

 

HIPOCALCEMIA E HIPERCALCEMIA

DEFINICIÓN

  Calcio plasmático Calcio iónico
Hipocalcemia < 8,5 mg/dl < 1 mmol/L
Hipercalcemia > 10,5 mg/dl > 1,3 mmol/L

 

CLÍNICA

  Hipocalcemia Hipercalcemia
Neuromusculares Parestesias, mialgias, hiperreflexia, espasmos y tetania Debilidad muscular, hipotonía e hiporreflexia
Cardiovasculares Hipotensión, disfunción miocárdica y alteraciones ritmo cardiaco* Hipertensión, alteración contractilidad cardiaca y alteraciones ritmo cardiaco**
Neurológicos Psicosis, delirio y convulsiones Irritabilidad, cefalea, confusión mental y convulsiones
Respiratorios Laringoespasmo, broncoespasmo y apnea
Renales Poliuria, polidipsia, hipercalciuria, nefrocalcinosis y nefrolitiasis,
Digestivos Anorexia, náuseas, vómitos, dolor abdominal y estreñimiento

 

HIPOCALCEMIA HIPERCALCEMIA
Hipocalcemia Hipercalcemia

* Prolongación ST y QT

** Disfunción nodo sinusal
Acortamiento ST y QT

 

DIAGNÓSTICO

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS A SOLICITAR

Sangre Glucemia, sodio, potasio, calcio, fósforo, magnesio, creatinina, urea, proteínas totales, osmolaridad plasmática, equilibrio ácido básico
Orina Calcio, fósforo, creatinina, osmolaridad, pH
ECG Ritmo, frecuencia, eje, ondas, intervalos

 

MANEJO

electroliticas calcio

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. García MA, López MA, Molina JC. Manual para el diagnóstico y tratamiento de la deshidratación y de los trastornos hidroelectrolíticos en urgencias de pediatría. 1º edición. Madrid: Ergon; 2018
  2. Pou J. Urgencias en pediatría, protocolos diagnóstico-terapéuticos. 5º edición. Barcelona: Ergon; 2014
  3. Sociedad y Fundación Española de Cuidados Intensivos Pediátricos [Sede Web]. De González JC, Hernández A. Trastornos electrolíticos graves. Disponible en: https://www.secip.com/publicaciones-relacionadas/protocolos.- Ball SG, Iqbal Z. Diagnosis and treatment of hyponatraemia. Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 2016; 30: 161-73
  4. Somers MJ, Avram ZT. Hypernatremia in children. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2021. Disponible en: http://www.uptodate.com/
  5. Somers MJ, Traum AZ. Hypokalemia in children. [Monografía en Internet]. Walthman (MA): UpToDate; 2021. Disponible en: http://www.uptodate.com/
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