García López, Julia
Delgado Gómez, Pablo
Rivero Garvía, Mónica
DEFINICIÓN
La Hipertensión intracraneal (HTIC) se define como una presión intracraneal > 15- 20 mmHg de forma mantenida y con repercusión clínica. Depende del aumento de alguno de sus componentes: masa cerebral, sangre y LCR, y de la distensibilidad ósea.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| PIC | CLÍNICA
Asociada al proceso precipitante + derivada de HTIC Depende de la rapidez de instauración del aumento de la PIC |
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| LACTANTES | NIÑOS | |
| Compensación | Asintomáticos, clínica derivada del proceso precipitante, irritabilidad… | Asintomáticos, clínica derivada del proceso precipitante… |
| Descompensación | Irritabilidad, letargia, rechazo de las tomas, vómitos, convulsión
Si instauración subaguda/crónica: Abombamiento de la fontanela anterior, aumento del perímetro cefálico, dehiscencia de suturas. |
Presentación clásica:
– Cefalea con signos de alarma – Vómitos proyectivos – Papiledema * * su presencia confirma HTIC, su ausencia no la descarta. * suele no estar presente en instauración aguda. Si instauración subaguda/crónica: Alteraciones visuales, diplopía (VI pc), marcha anormal, mala coordinación, alteraciones conducta. Triada de Cushing: bradicardia, hipertensión arterial y alteraciones del ritmo respiratorio (signo de herniación inminente) |
| Herniación | Ojos en puesta de sol (signo de extrema gravedad)
Alteración del nivel de conciencia |
Alteración del nivel de conciencia |
| ELEVADA | Alteraciones pupilares (midriasis, anisocoria), alteración del nivel de conciencia, alteraciones patrón respiratorio. Ver tema TCE grave.
Decorticación/ descerebración Coma y muerte. |
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| SOSPECHA DIAGNÓSTICA: Clínica y exploración compatibles
PRUEBA DE IMAGEN DE ELECCIÓN: TAC craneal sin contraste Realizar tras estabilización del paciente. Muestra signos indirectos de HTIC y posible causa. Otras pruebas complementarias: – Estudio analítico (gasometría, hemograma, iones, glucemia, perfil renal y hepático y coagulación. Pruebas cruzadas, valorar estudio metabólico). – Punción Lumbar (estudio de HTIC y en caso de sospecha de infección del SNC. Realización tras TAC). – Ecografía transfontanelar (útil en lactantes). RM craneal (pacientes estables, código ictus si disponibilidad). – EEG (puede estar indicado de sospecha de PIC elevada con un curso atípico con normalidad en las pruebas de imagen) |
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ETIOLOGÍA
| PRINCIPALES CASUSAS DE HTIC SEGÚN EL COMPARTIMENTO CEREBRAL AFECTADO | ||
| PARÉNQUIMA | VASCULAR | LCR |
| TCE
Hemorragia Isquemia Neoplasia Infecciones del SNC Absceso cerebral Hiponatremia severa Otros |
Trombosis de senos venosos
Síndrome de vena cava superior Hemorragia intracraneal espontánea. Malformaciones vasculares Intoxicación por CO Crisis convulsiva Hipertensión arterial Hipoxia |
Hidrocefalia
Pseudotumor cerebri Quiste aracnoideo Malfunción de la válvula ventrículoperitoneal/atrial Papilomas de los plexos coroideos (hipersecreción) |
HIPERTENSIÓN INTRACRANEAL
CRITERIOS DE INGRESO
Todos los pacientes ingresan. La mayoría en UCIP (excepciones pacientes estables, con sintomatología leve y sin síntomas de alarma).
BIBLIOGRAFÍA
- Tasker RC. Elevated intracranial pressure (ICP) in children: Clinical manifestations and diagnosis. (internet). UpToDate. Literature review current through: Nov 2020. | This topic last updated: Feb 13, 2020. Disponible en http://www.uptodate.com (acceso Enero 2020).
- Tasker RC. Elevated intracranial pressure (ICP) in children: Management. (internet). UpToDate. Literature review current through: Dec 2020. | This topic last updated: Jan 04, 2020. Disponible en http://www.uptodate.com (acceso Enero 2020).
- Arjona Villanueva, D.; Borrego Domínguez, R.; Huidobro Labarga, B.; Fernández Barrio, B.; Verdú Pérez, A. Hipertensión intracraneal. Protocolos Diagnósticos Terapéuticos de la AEP: Neurología Pediátrica. 2008: 246-247.
- Kochanek PM, Tasker RC, Bell MJ, Adelson PD, Carney N, Vavilala MS, Selden NR, Bratton SL, Grant GA, Kissoon N, Reuter-Rice KE, Wainwright MS. Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury: 2019 Consensus and Guidelines-Based Algorithm for First and Second Tier Therapies. Pediatr Crit Care Med. 2019 Mar;20(3):269-279.
- Kochanek PM, Tasker RC, Carney N, Totten AM, Adelson PD, Selden NR, Davis-O’Reilly C, Hart EL, Bell MJ, Bratton SL, Grant GA, Kissoon N, Reuter-Rice KE, Vavilala MS, Wainwright MS. Guidelines for the Management of Pediatric Severe Traumatic Brain Injury, Third Edition: Update of the Brain Trauma Foundation Guidelines, Executive Summary. Neurosurgery. 2019 Jun 1;84(6):1169-1178. doi: 10.1093/neuros/nyz051. PMID: 30822776.
