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Infecciones odontogénicas

Cirugía Oral y Maxilofacial

Vera Martín, Ramón

Belmonte Caro, Rodolfo

García-Perla García, Alberto

DEFINICIÓN

Las infecciones odontogénicas son la causa más frecuente de patología infecciosa en región orofacial. Son de tipo polimicrobianas y mixtas, habitualmente producidas por un desequilibrio con el paciente, por el que estas bacterias pasan de ser comensales a oportunistas. La mayoría se pueden solucionar con tratamiento conservador odontológico y medicación domiciliaria, pero es importante saber reconocer y tratar infecciones potencialmente graves que difundan a espacios profundos cervicofaciales. Habitualmente comienzan por una caries, que se extiende hacia la pulpa dental y de ahí a la raíz, donde ocasiona un absceso periapical que puede diseminarse, provocando una celulitis orofacial (flemón) y posteriormente un absceso.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico y deberemos realizar el diagnóstico diferencial con otras infecciones del área ORL próximas:

 

Infección odontogénica (Flemón/absceso) Glándulas Salivales: Parotiditis/Submaxilitis ORL próximas: Amigdalitis/Absceso periamigdalino
–      Deformación del contorno extraoral.

–      Borramiento de surcos faciales.

–      Piel tensa y brillante.

–      Piel con coloración violácea o eritematosa.

–      Calor local a la palpación.

–      Dolor a la palpación.

–      Inflamación hemifacial, periauricular y paramandublar (parótida).

–      Inflamación submandibular (submaxilar).

–      Fiebre, dolor en la zona, odinofagia, cefalea, otalgia (parótida).

–      Relación con las comidas. Aumento del dolor o tumefacción al salivar.

–      Presencia de cálculos en el trayecto de los conductos glandulares (Stenon/Wharton).

–      Salida de material purulento por conductos glandulares.

–      Inflamación suelo de boca (submaxilar).

–      Inflamación cervicofacial (poco frecuente).

–      Fiebre, odinofagia, disfagia, otalgia, cefalea.

–      Trismus, disnea, disfagia.

–      Voz engolada.

–      Inflamación de amígdala.

–      Abombamiento de pilar amigdalino.

–      Fistulización espontánea con salida de material purulento.

 

ALGORITMO DE ACTUACION

INFECCIONES ODONTOGÉNICAS

 

 

TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ELECCIÓN

  • Infección reciente: Amoxicilina 20-50 mg/Kg/día (dividido en 3 tomas c/8h)
  • Infección tardía o de mala evolución: Amoxicilina+Ac. Clavulánico 40-80 mg/Kg/día (dividido en 3 tomas c/8h)
  • Alérgicos:
    • Clindamicina 10-30mg/Kg/día, dividido en 4 tomas c/6 h. Hasta 600 mg c/6 h.
    • Claritromicina: 7,5-15mg/Kg/día, 2 tomas c/12 h. (menos de 1 gr/día)
  • Antibioterapia intravenosa:
    • Amoxicilina/Clavulánico IV (100 mg/Kg/día dividido en 4 tomas, cada 6h)
    • Formas graves: Ceftriaxona (50-100 mg/kg/día en 1-2 dosis) + Clindamicina (30-40 mg/kg/día cada 6-8h)

La duración del tratamiento depende de la gravedad y tipo de infección, habitualmente 10-14 días en total.

CRITERIOS DE INGRESO Y DE ALARMA

CRITERIOS DE INGRESO CRITERIOS DE ALARMA PARA C. MAXILOFACIAL
–      Afectación del estado general.

–      Inmunosupresión.

–      Celulitis rápidamente progresiva.

–      Extensión a espacios cervicofaciales.

–      Fiebre ≥ 38ºC.

–      Trismus (Apertura oral < 10mm).

–      Paciente/Familia no colaboradores.

–      Fracaso de tratamiento domiciliario inicial.

–      Disnea

–      Disfagia (no odinofagia)

–      Trismus

 

*Indican posible extensión a espacios profundos y posible compromiso de vía aérea.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Caviglia I, Techera A, García G. Antimicrobial therapies for odontogenic infections in children and adolescents. Literature review and clinical recommendations. J Oral Res 2014; 3(1): 50-6. doi: 10.17126/joralres.2014.013.
  2. Keswani ES, Venkateshwar G. Odontogenic Maxillofacial Space Infections: A 5-Year Retrospective Review in Navi Mumbai. J Maxillofac Oral Surg. 2019;18(3):345-53. doi:10.1007/s12663-018-1152-x.
  3. Lim SW, Lee WS, Mani SA, Kadir K. Management of odontogenic infection in paediatric patients: a retrospective clinical study. Eur Arch Paediatr Dent. 2020;21(1):145-54. doi:10.1007/s40368-019-00466-0.
  4. Al-Malik M, Al-Sarheed M. Pattern of management of oro-facial infection in children: A retrospective. Saudi J Biol Sci. 2017;24(6):1375-9. doi:10.1016/j.sjbs.2016.03.004.
  5. Paredes Valencia M.  GUIA DE ATENCIÓN INFECCIONES ODONTOGÉNICAS [Internet]. Universidad Nacional de Colombia, Facultad de Odontología; 2017. Disponible en: http://www.odontologia.unal.edu.co/docs/habilitacion/Guia_aten_infec_odonto_2017.pdf
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