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Trastornos psicosomáticos

Psiquiatría y Psicosocial

Rodríguez Gangoso, Aurora

Rubio García, Ana

Sánchez Batanero, Marta

INTRODUCCIÓN

Los niños tienen una especial vulnerabilidad para somatizar, debido a su inmadurez cognitiva y escasas habilidades verbales para expresar sus emociones.

 

EPIDEMIOLOGÍA

  • EDAD. Dolor abdominal recurrente en primera infancia. Posteriormente cefalea y a medida que avanza la edad, neurológicos, insomnio y fatiga.
  • Solo diferencias en adolescencia, más frecuente en mujeres, casi el doble.
  • COMORBILIDAD. Se asocian a síntomas de ansiedad y depresión (30-50% niños con síntomas funcionales), así como a deterioro funcional y absentismo escolar.

 

FACTORES DE RIESGO

  • BIOLÓGICOS. Genética e interacción ambiental.
  • EXPERIENCIAS NEGATIVAS EN LA INFANCIA (abuso, negligencia, malos tratos). Temperamento, rasgos de personalidad y estilo de afrontamiento.
  • ENFERMEDAD ORGÁNICA
  • FACTORES SOCIOFAMILIARES (conflictos, rupturas, ausencias parentales…).

 

DEFINICIÓN CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Trastornos en los que la característica común es la presencia de síntomas físicos que sugieren una enfermedad orgánica y que no pueden explicarse completamente por la presencia de una enfermedad, por los efectos directos de una sustancia o por otro trastorno mental. En los niños son más frecuentes las quejas MONOSINTOMÁTICAS (incrementan en número con adolescencia).

–     CEFALEAS/ DOLOR ABDOMINAL. Más incidencia en infancia y adolescencia.

–     Fatiga/ Cansancio.

–     Mareos.

–     Pérdida de conciencia.

–     Anestesia.

–     Dolores musculares.

–     Parestesias o pérdida de fuerza.

–     Nauseas/vómitos.

–     Dismenorrea.

–     Dolor de espalda/cuello.

–     Pseudocrisis epilépticas.

–     Palpitaciones.

–     Otros.

–     Consiste en constatar existencia de alteraciones psicológicas y/o sociales que contribuyan a su origen y/o mantenimiento, así como factores ORGÁNICOS que puedan contribuir.

–     NO es diagnóstico por EXCLUSIÓN, debe de basarse en la evidencia de hallazgos psicopatológicos que lo justifiquen. La inexistencia de datos adecuados en la exploración física o analítica no es evidencia suficiente para recurrir a una explicación psicológica.

–     Valorar por experiencia clínica cuando deben FINALIZAR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (evitando iatrogenia y cronificación de problema).

 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS. CIE 10. (Ver Anexo 1*)

–     Se emplean los mismos criterios diagnósticos que en adultos.

–     Mayoría de niños NO cumplen todos los criterios.

 

CLASIFICACIÓN. CIE-10

–     Trastorno por somatización.

–     Trastorno somatomorfo indiferenciado.

–     Trastorno hipocondriaco (incluye T.Dismórfico corporal).

–     Disfunción vegetativa somatomorfa (corazón y cardiovascular, tracto digestivo bajo/alto, respiratorio, urogenital, otros).

–     Trastorno por dolor somatomorfo.

–     Trastorno somatomorfo sin especificar.

–     Trastorno disociativo/ Trastorno por conversión (clasificación separada).

 

**El que se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes es el trastorno de dolor somatomorfo persistente.

 

Anexo 1. Criterios diagnósticos CIE-10. Trastornos somatomorfos.

  1. Síntomas somáticos múltiples y variables para los que no se ha encontrado una adecuada explicación somática que han persistido al menos 2 años.
  2. La negativa persistente a aceptar las explicaciones o garantías reiteradas de médicos diferentes de que no existe una explicación somática para los síntomas.
  3. Cierto grado de deterioro del comportamiento social y familiar, atribuible a la naturaleza de los síntomas y al comportamiento consecuente.

 

ALGORITMO

Trastorno Psicosomático

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DERIVACIÓN ESPECIALISTA

  • COMORBILIDAD SALUD MENTAL (Ansiedad, depresión, trastorno de conducta, TDAH…).
  • ABSENTISMO ESCOLAR.
  • GRAVEDAD DEL PROCESO. Discapacidad por síntoma físico no justificada (Ej: parálisis motora, disfagia con pérdida de peso…).
  • DINÁMICA FAMILIAR DISFUNCIONAL.
  • Sospecha TRASTORNO FACTICIO (propio o inducido).
  • NO MEJORÍA o mala evolución tras abordaje por Atención Primaria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sánchez Mascaraque P, Valentín González Aduna O. Urgencias en Psiquiatría infantil. Pediatr Integral. 2014; 5:312-19.
  2. Mohapatra S, Deo S. J, Satapathy, A, Rath, N. Somatoform disorders in children and adolescents. Ger. J. Psychiatry. 2014; 17(1): 19-24.
  3. Rubio B, Gastaminza X, Alonso M. Paidopsiquiatría psicosomática. Las Rozas, Madrid: Selene; 2014.
  4. Sánchez Mascaraque P, Guerrero Alzola F. Actualización del trastorno psicosomático en la infancia y adolescencia. Pediatr Integral. 2017; 21(1): 32-38.
  5. CIE-10. Trastornos somatomorfos.
  6. Asociación española de psiqiatría del niño y el adolescente. Protocolos clínicos. Las Rozas, Madrid: Siglo; 2010.
Trastornos psicosomáticos