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Urticaria y angioedema

Alergología

Crespo Moreira, Paula

Bejarano Rojas, José Antonio

Ortiz Cantero, Elena

DEFINICIÓN. CONCEPTOS

Urticaria:

  • Característico habón pruriginoso, con o sin angioedema.
  • Puede ser el primer síntoma de una anafilaxia.

Habón:

  • Pápula central, rodeada de halo eritematoso, pruriginosa.
  • Fugaz, <24h. Sin lesión residual.

Angioedema:

  • Edema de hipodermis, más doloroso, que pruriginoso.
  • Resolución lenta, hasta 72 h.

Urticaria aguda:

  • Duración < 6 semanas.
  • Más frecuente en niños las infecciones, alimentos, medicamentos, látex, insectos…

Urticaria crónica:

  • Duración > 6 semanas.

Angioedema sin urticaria:

  • Lo más frecuente IgE mediado (alimentos, medicamentos…).
  • Puede ser también por déficit de complemento: angioedema hereditario o déficit de C1 inhibidor adquirido.

 

CLÍNICA EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
–      Presencia de síntomas asociados, lo más frecuente respiratorios y digestivos. Valorar si cumple criterios de anafilaxia.

–      Característica de la lesión y tiempo de duración. Si la lesión característica es un habón. Relación causa-efecto (alimentos, fármacos, látex…).

–      Exploración física: TEP, constantes vitales (FC, FR, Sat O2 y TA). Exploración por aparatos y sistemas, con especial atención a los signos asociados que hagan sospechar anafilaxia.

No son necesarias pruebas complementarias urgentes en la mayoría de las situaciones.

 

TRATAMIENTOS URTICARIA Y ANGIOEDEMA

  • Evitar el desencadenante si se conoce.
  • Antihistamínicos de segunda generación de elección: de primera elección por no presentar efecto sedante.
   
Cetirizina v.o.

 

–       2a-6a: 2,5 mg/12h.

–       6-12a: 5 mg/12h.

–       >12a: 10 mg/24h.

Loratadina v.o. –       2-5a o <30 Kgs:5mg/24 h.

–       >30 kgs : 10 mg/24h.

Desloratadina v.o. –       1-5a:1,25 mg/24h.

–       6-11a: 2,5 mg/24h.

–       >11a:5mg/24h.

 

  • Antihistamínicos de primera generación: de segunda elección, reservados para cuando se busca un efecto sedante.
   
Hidroxicina v.o.

 

>1a: 1-2mg/Kg/día, en dos-tres dosis (máximo 25 mg dosis).

 

Dexclorfeniramina v.o. >2a: 0,15-0,2 mg/Kg/día (en 3-4 dosis). Máximo 20 mg/día.

 

Ketotifeno v.o. >6m: 0,05 mg/Kg/12h.

 

 

  • Corticoesteroides: prednisolona 1-2 mg/Kg/día, en dosis única diaria, máximo 60 mg y vo, durante 3-5 días. Si se sospecha:
  • Riesgo de anafilaxia (tras adrenalina y vía oral, en caso de paciente estable).
  • Urticaria que se acompaña de angioedema moderado-grave.
  • Urticaria y/o angioedema que no responden a antihistamínicos (valorar doblar la dosis de antihistamínico de segunda generación)..

 

TRATAMIENTO DE ANGIOEDEMA POR DÉFICIT DE C1 INHIBIDOR

  • Pensar en él, en angioedema sin urticaria y con escasa respuesta a antihistamínicos, corticoides y adrenalina.
  • Hay que controlar los episodios agudos y la profilaxis preoperatoria.
  • El tratamiento de elección del ataque agudo debe ser lo más precoz posible, administración intravenosa de 20 U/Kg de concentrado de C1 inhibidor purificado (Berinert ®).
  • Existe otro C1 inhibidor, también intravenoso, de administración ambulatoria por el propio paciente (Cinryze®).
  • Si no hay disponible C1 inhibidor, se puede administrar plasma fresco, 10-15 cc/Kg. Uso controvertido, porque además de C1 inhibidor, contiene precipitantes del angioedema, que podrían exacerbar la clínica.
  • Otra posibilidad terapéutica: inhibidores de la calicreína (Ecallantide®) y antagonistas de la bradiquinina, Icatibant (Firazyr®). Ambos por vía subcutánea. Especialmente útil este último para tratar ataques agudos en domicilio.
  • Estos pacientes requieren vigilancia intensiva, tratamiento sintomático del dolor abdominal, reposición de líquidos intravenosos e intubación o traqueostomía en caso de edema glótico amenazante.
  • La profilaxis preoperatoria o a corto plazo, se realiza administrando C1 inhibidor purificado una hora antes de la intervención, pudiendo ser útil también plasma fresco.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTA DE ALERGOLOGÍA PEDIÁTRICA

  • Sospecha de alergia alimentaria.
  • Sospecha de alergia a medicamentos o a látex.
  • Urticaria crónica.
  • Angioedema sin urticaria.

 

URTICARIA Y ANGIOEDEMA

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Zuberbier T, Aberer W, Asero R, Abdul Latiff AH, Baker D, Ballmer-Weber B, et al. The EAACI/GA LEN/EDF/WAO Guideline for the definition, classification, diagnosis and management of urticaria. The 2017 Revision and update. Allergy 2018;73:1393-414.
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Urticaria y angioedema