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Traumatismo torácicos y abdominales

Accidentes e Intoxicaciones

Vizcaíno Pérez, Rocío

Mojica Salamanca, Carolina

de la Torre Díaz, Estrella

DEFINICIÓN

El traumatismo abdominal conlleva lesiones en un 13 a 20% de los accidentes. Traumatismos aparentemente leves, pueden acompañarse de lesiones intrabdominales potencialmente mortales.

El traumatismo torácico es una patología poco frecuente en niños. Sin embrago, se aso-cia a una mortalidad importante (20-30%). Igualmente, presenta con alguna frecuencia se-cuelas no despreciables, dado su presentación en el contexto de politraumatismos o asocia-do a traumatismos craneoencefálicos.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
TRAUMATISMOS TORÁCICOS
Signos: Contusiones cutáneas, dificultad respiratoria, ingurgitación yugular, pulso paradójico, Deformidad de la pared torácica, movimiento torácico discordante. Enfisema subcutáneo.

Dolor a la palpación (en ausencia de TCE y adecuado nivel de conciencia).

Auscultación cardio-pulmonar: timpanismo y ausencia de ruidos respiratorios, matidez torácica, Ruidos cardiacos velados.

Hipotensión. Implica pérdidas sanguíneas superiores al 25-30% de la volemia.

Rx de tórax: Valoración de estructuras óseas y lesiones de manejo emergente; Neumotórax a tensión, hemotórax masivo, volet costal.

e-FAST: Detecta la presencia de líquido en el espacio pericárdico, con compromiso hemodinámico por compresión en el caso de taponamiento cardiaco.

TAC: Estudio de lesiones de estructuras asociadas: esófago, diafragma, estructuras intrabdominales.

Permite una mejor valoración de contusiones y lesiones vasculares en pacientes sin compromiso hemodinámico.

Estará indicada la realización de TAC cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y presente alguno de los siguientes: Empeoramiento respiratorio, herida toraco-abdominal, signos peritoneales, imágenes en RX de tórax sugestivas de lesión diafragmática o perforación esofágica.

TRAUMATISMOS ABDOMINALES
Signos: Contusiones cutáneas, lesiones por cinturón de seguridad, heridas, fracturas óseas regionales o ausencia de peristaltismo intestinal.

Dolor a la palpación (en ausencia de TCE y adecuado nivel de conciencia).

Hipotensión. Implica pérdidas sanguíneas superiores al 25-30% de la volemia.

Descenso de hematocrito (puede supra o infravalorar las pérdidas agudas importantes).

Rx simple de abdomen: Valoración de estructuras óseas y aire libre intrabdominal. Si es normal, no descarta lesión intrabdominal.

Ecografía abdominal: Detecta líquido libre peritoneal, hemoperitoneo (S y E mayor de 90%). Evalúa espacio pleural y lesiones de bazo, hígado y riñones.

e-FAST: es útil como primera aproximación en pacientes hemodinámicamente inestables con sospecha de traumatismo abdominal.

TAC: Estudio de retroperitoneo. Mayor S y E que la ecografía.

Estará indicada la realización de TAC cuando el paciente esté hemodinámicamente estable y presente alguno de los siguientes: dolor abdominal, sd. De cinturón de seguridad, hematuria macroscópica, aumento transaminasas y anemización.

ALGORITMO DE MANEJO

Evaluación Inicial (ABCD, Exploración completa)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

*TRATAMIENTO ESPECÍFICO SEGÚN LOS HALLAZGOS
  PATOLOGÍA TRATAMIENTO
TRAUMATISMO TORÁCICO Volet costal Optimización de la ventilación, pudiendo emplear ventilación no invasiva con presión positiva
Fractura costal Optimizar analgesia. Manejo conservador
Neumotórax Abierto: apósito cerrado por 3 lados

Cerrado: si completo, asociado a hemotórax o sintomático: drenaje pleural

Contusión pulmonar Soporte según dificultad respiratoria
TRAUMATISMO ABDOMINAL Lesión de víscera sólida Según la gravedad de la lesión se hará manejo conservador.

En caso de inestabilización hemodinámica, anemización progresiva o lesión hiliar no controlada » valorar tratamiento quirúrgico o endovascular

Lesión de víscera hueca Lesión digestiva: realización de laparotomía exploradora

Lesión urinaria: valorar derivación urinaria

 

CRITERIOS DE INGRESO EN UCI CRITERIOS DE INGRESO EN PLANTA
–    Pacientes que precisen soporte ventilatorio o vasoactivo

–    Pacientes que precisen monitorización contínua de las constantes

–    Pacientes que precisen continuar la estabilización de manera pre o postquirúrgica

–    Pacientes con estabilidad hemodinámica que presenten lesiones que requieran vigilancia o cuidados hospitalarios, como lesión de víscera sólida o portadores de drenajes pleurales.

–    Pacientes que precisen optimización de analgesia intravenosa

 

BIBLIOGRAFÍA

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  6. Mackway-Jones K, Molyneux E, Phillips B, Wieteska S, eds. Advanced Paediatric life Support – the Practical Approach. Third ed. London: BMJ Books, 2001.
Traumatismo torácicos y abdominales