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Disfagia

Gastroenterología

Sánchez González, Aurora

Gallego Díaz, Mireia

Fernández Valverde, Justo

DEFINICIÓN

La disfagia se define como cualquier dificultad o anormalidad en el proceso de la deglución. Son conceptos diferentes los términos odinofagia (dolor a la deglución) o sialorrea (exceso de secreción salival), que pueden asociarse o no a la disfagia. Se clasifica en dos tipos (orofaríngea y esofágica), que a su vez pueden ser de causa mecánica/orgánica (disfagia para sólidos y evolutivamente líquidos) o motora/funcional (disfagia para sólidos y líquidos desde el principio.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ESOFÁGICA. DIFICULTAD PARA EL PASO DEL BOLO ALIMENTICIO TRAS LA DEGLUCIÓN
PATOLOGÍA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA MANEJO EN URGENCIAS
PATOLOGÍA DIGESTIVA
Esofagitis por reflujo gastroesofágico, esofagitis eosinofílica Pirosis, dolor torácico asociado con la ingesta Derivación a consultas de Gastroenterología
Quemadura química o térmica Antecedente de ingesta de cáustico o líquidos calientes Ver capítulo 205. Heridas y quemaduras
Cuerpo extraño esofágico Antecedente de ingesta de cuerpo extraño Ver capítulo 207. Ingesta de cuerpo extraño
Anillo vascular Disfagia a sólidos intermitente, antecedente de cardiopatía congénita Derivación a consultas de Cardiología
Trastorno motor (acalasia, espasmo esofágico difuso) Disfagia a sólidos y líquidos progresivo. Puede haber antecedentes familiares Derivación a consultas de Gastroenterología
PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA
Dermatomiositis juvenil Rash heliotropo, pápulas de Gottron, debilidad simétrica de musculatura proximal Derivación a consultas de Reumatología

 

OROFARÍNGEA. DIFICULTAD PARA INICIAR LA DEGLUCIÓN
PATOLOGÍA ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN FÍSICA MANEJO EN URGENCIAS
PATOLOGÍA INFECCIOSA
Estomatitis Lesiones en mucosa oral Alta a domicilio
Faringoamigdalitis Lesiones en mucosa faríngea Ver capítulo 1406. Faringoamigdalitis aguda
Absceso periamigdalino Trismus, abombamiento periamigdalino unilateral Ver capítulo 1403. Complicaciones de las infecciones otorrinolaringológicas
Absceso retrofaríngeo Trismus, babeo, rigidez y dolor cervical que empeora con la extensión Ver capítulo 1403. Complicaciones de las infecciones otorrinolaringológicas
Epiglotitis Afonía, babeo, distrés respiratorio grave, posición de trípode Ver capítulo 1803. Crup y epiglotitis
Tiroiditis supurativa aguda Bocio Ecografía cervical. Ingreso en planta de hospitalización

Antibioterapia intravenosa

Síndrome de Stevens-Johnson, Necrólisis epidérmica tóxica (NET) Eritema multiforme o descamación Ingreso en planta de hospitalización
Infección del SNC Fiebre, cefalea, vómitos, rigidez de nuca, signos de HTIC Ver capítulo 1409. Infecciones del sistema nervioso central
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA
Tumor del SNC Cefalea, papiledema, vómitos matutinos, dolor cervical TAC craneal urgente

Interconsulta a Neurocirugía

PATOLOGÍA REUMATOLÓGICA
Esclerosis sistémica juvenil Raynaud, engrosamiento de la piel periarticular, úlceras digitales, artritis, miositis Derivación a consultas de Reumatología

 

ALGORITMO DE MANEJO: DISFAGIA CON FIEBRE

Disfagia con fiebre

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ALGORITMO DE MANEJO: DISFAGIA SIN FIEBRE

Disfagia sin Fiebre

 

 

 

 

 

 

 

 

ALGORITMO DE MANEJO: LA DISFAGIA EN URGENCIAS

Disfagia

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS / INGRESO HOSPITALARIO

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS CRITERIOS DE INGRESO
Gastroenterología:

–   Sospecha de esofagitis por reflujo gastroesofágico o esofagitis eosinofílica

–   Sospecha de trastorno motor esofágico

Ingreso en planta de hospitalización:

–   Pacientes que por la patología que causa la clínica de disfagia deben recibir antibioterapia intravenosa

o  Faringoamigdalitis aguda de causa bacteriana que no mejora con antibioterapia oral

o  Absceso periamigdalino

o  Absceso retrofaríngeo

o  Tiroiditis supurativa aguda

o  Infección del SNC

–   Sospecha diagnóstica de Síndrome de Stevens-Johnson o NET

–   Diagnóstico de tumor del SNC (a cargo de Neurocirugía)

Reumatología:

–   Sospecha diagnóstica de dermatomiositis o esclerosis sistémica juvenil

Ingreso en Observación:

–   Imposibilidad para la ingesta oral y/o signos de deshidratación para recibir sueroterapia intravenosa

Cardiología:

–   Sospecha de anillo vascular

 

Ingreso en UCI-P:

–   Pacientes con disfagia y signos de distrés respiratorio grave que precisan asistencia respiratoria

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Furnival RA. Evaluation of dysphagia in children En: Fleisher GR (Ed), UpToDate, Literature review current through: Dec 2015. Disponible en: http://www.uptodate.com
  2. Martín Masot R, Ortega Páez E. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Disfagia en el paciente pediátrico. AEPap. 2017 (en línea). Disponible en algoritmos.aepap.org
  3. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría 6ª ed, 2018 «Libro Verde. Hospital infantil La Paz». Capítulo 100: Disfagia. Pág 945-953
  4. García Burriel JI. Disfagia en la infancia. An Pediatr Contin. 2014;12:221-30
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