Tapia Trujillo, Eduardo

Martínez Martos, Zoraima

Begara de la Fuente, Manuel

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es una de las causas más frecuentes de consulta en pediatría. Según el tiempo de evolución podemos distinguir:

• Dolor abdominal agudo: de comienzo brusco, horas o días de duración, siempre inferior a un mes.
• Dolor abdominal crónico: más de un mes de evolución.
• Dolor abdominal recurrente: más de tres episodios de dolor abdominal lo suficientemente grave como para afectar a las actividades de la vida diaria en los últimos tres meses.

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
Antecedentes personales	–  Edad –  Sexo –  Alergias medicamentosas –  Calendario vacunación –  Enfermedades sistémicas –  Cirugía abdominal previa –  Traumatismos previos –  Ingesta fármacos/alimentos –  Hábito intestinal –  Historia ginecológica
Antecedentes familiares	–  Ambiente epidemiológico –  Patología digestiva –  Patología de interés no digestiva
Características del dolor	–  Duración –  Inicio: brusco o gradual –  Evolución: aumento o disminución –  Localización –  Patrón: continuo o cólico –  Factores modificadores: movimientos, micción, ingesta, respiración
Síntomas acompañantes	–  Fiebre: GEA, ITU, neumonía, apendicitis, colangitis –  Vómitos: GEA, apendicitis, obstrucción, invaginación, vólvulo, torsión –  Diarrea: GEA, ITU, EII, invaginación, apendicitis –  Estreñimiento: obstrucción mecánica, íleo paralítico –  Naúseas/pirosis/disfagia: ERGE, gastritis, esofagitis –  Síntomas miccionales: ITU –  Hematuria: ITU, litiasis renal, Schonlein-Henoch –  Sangre en heces: GEA, EII, SHU, invaginación –  Ictericia, acolia, coluria: hepatitis, pancreatitis, colecistitis, colangitis… –  Menstruación: dismenorrea, síndrome menstrual

 

EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración general	–  TEP, constantes vitales, coloración, hidratación –  Exploración por aparatos
Exploración abdominal	Inspección –  Cicatrices de cirugía: obstrucción –  Exantemas/petequias: Schonlein-Henoch –  Hernias: incarceración –  Distensión: obstrucción, masas –  Ictericia: hepatitis, pancreatitis, colecistitis… –  Hematomas: traumatismos
	Auscultación –  Borborigmos: GEA –  Ruidos metálicos: obstrucción –  Silencio: íleo paralítico –  Peristaltismo disminuido: peritonitis
	Percusión –  Timpanismo: GEA, obstrucción –  Matidez: masa, ascitis –  Puño percusión renal:  pielonefritis
	Palpación –  Masas y megalias: hepatoesplenomegalia, tumores, invaginación, estreñimiento –  Blumberg, Rovsing, Psoas: apendicitis –  Murphy: colecistitis –  Defensa involuntaria: peritonitis
	Tacto rectal (no rutina) –  Heces en ampolla o fecaloma: estreñimiento –  Dolor: apendicitis retrocecal, absceso en Douglas –  Sangre: fisura anal, GEA, invaginación

 

DATOS DE ALARMA
En historia clínica	–  Pérdida de peso o detención de talla –  Traumatismo abdominal –  Vómitos biliosos, fecaloideos y/o hemáticos –  Dolor persistente en hemiabdomen derecho –  Cambios en ritmo o características de heces –  Sangre en heces –  Diarrea nocturna –  Dolor nocturno que despierta –  Irradiación del dolor a miembros y/o espalda –  Fiebre de origen desconocido –  Artritis –  Síndrome miccional –  Poliuria/polidipsia –  Antecedentes familiares de EII –  Disfagia/impactaciones
En exploración física	–  Afectación del estado general –  Dolor a la presión en hemiabdomen derecho –  Signos de peritonismo –  Distensión abdominal con timpanismo difuso –  Signos de ascitis –  Efecto masa localizado –  Hernia no reductible –  Hepatoesplenomegalia –  Anomalías perianales –  Sangre en tacto rectal

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS ¡NO DE RUTINA!
Hemograma	–  Leucocitosis y neutrofilia en cuadros infecciosos/inflamatorios. –  Anemia: traumatismo abdominal, SHU, células falciformes –  Trombopenia: SHU –  Frotis esquistocitos en SHU
Bioquímica	–  Elevación transaminasas y/o amilasa: hepatitis, colecistitis, colangitis, pancreatitis –  Elevación PCR y/o VSG: procesos infecciosos y/o inflamatorios
Gasometría	–  Acidosis metabólica: cetoacidosis, obstrucción, peritonitis, torsión –  Hiperglucemia: cetoacidosis
Estudio de coagulación	–  Si previsión de cirugía o sepsis
Análisis de orina	–  Hematuria: ITU, SHU, litiasis renal, Schonlein-Henoch –  Piuria: ITU –  Glucosuria, cetonuria: posible cetoacidosis
Test de embarazo	–  Adolescentes: embarazo ectópico
Microbiología (HC, UC, copro)
Pruebas de imagen	–  Rx: sospecha de obstrucción, perforación, cuerpo extraño, cálculos, calcificaciones, neumonía, neumoperitoneo –  Ecografía: DE ELECCIÓN –  TC abdomen: en casos seleccionados si ecografía no concluyente
Laparoscopia / laparotomía exploradoras	–  Casos de extrema urgencia sin diagnóstico claro

 

ALGORITMO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE INGRESO Y/O DERIVACIÓN A CONSULTAS

CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS	CRITERIOS DE INGRESO
Dolor abdominal crónico con datos de alarma sin afectación del estado general	Sospecha de patología quirúrgica –  Obstrucción (vólvulo, invaginación, bridas o adherencias) –  Peritonismo (apendicitis, perforación, divertículo de Meckel) –  Otros: torsión testicular u ovárica, hernia incarcerada
	Sospecha de enfermedad potencialmente grave –  Sepsis –  Traumatismo abdominal grave –  Pancreatitis aguda –  Colecistitis aguda –  Colangitis aguda –  Tumoración abdominal –  Gestación ectópica
	Dolor difícilmente controlable –  Litiasis biliar o urinaria –  Brote de enfermedad inflamatoria intestinal

 

BIBLIOGRAFÍA

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2. Montero Valladares C. Dolor abdominal. En: Alonso Salas MT, Montero Valladares C, Fernández Elías M (eds). Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Sevilla: Hospitales Universitarios Virgen del Rocío; 2015. P 131-39
3. Foullerat Cañada S, Urruzuno Tellería P. Dolor abdominal. En: Calderón Checa R, Baron González de Suso L, González-Posada Flores A, Mesa García S, Sánchez Díaz JI (eds). Manual de Urgencias de Pediatría Hospital 12 de Octubre. 2ª ed. Madrid: Ergón; 2019. p 403-13
4. Ruiz Domínguez JA, Menéndez Suso JJ, García Aparicio J, Queizan Lafuente A. Dolor abdominal agudo no traumático (I, II, III). En: García García S, Rubio Sánchez-Tirado M (eds). Decisiones de urgencias pediátricas. Madrid. Ergon; 2010. p 352-61
5. Vilanova Sánchez A, De la Torre Ramos CA. Dolor abdominal agudo. En: Guerrero Fernández J, Cartón Sánchez AJ, Barreda Bonis AC, Menéndez Suso JJ, Ruiz Domínguez JA (directores). Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría (Libro Verde Hospital Infantil la Paz). 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p 211-19
6. Gascón García M, Prieto Bozano G. Dolor abdominal crónico y recurrente. En: Guerrero Fernández J, Cartón Sánchez AJ, Barreda Bonis AC, Menéndez Suso JJ, Ruiz Domínguez JA (directores). Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría (Libro Verde Hospital Infantil la Paz). 6ª ed. Madrid: Panamericana; 2018. p 219-28