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Gran quemado

Emergencias

Cabezas Berdión, Cristina

Sánchez Tatay, Victoria

Gacto Sánchez, Purificación

DEFINICIÓN

Las quemaduras son una fuente importante de morbimortalidad accidental en edad pediátrica, llegando a ser la tercera causa de muerte accidental en niños. Las más frecuentes son las de origen térmico, principalmente por escaldadura (agua caliente) en menores de 5 años y por fuego o contacto directo en mayores, habitualmente asociadas a lesiones por inhalación.

Cabe destacar que hasta un 15% de las quemaduras son producidas por maltrato, debiéndose sospechar en quemaduras bilaterales, simétricas y con bordes bien definidos en guante o calcetín; quemaduras pequeñas, redondeadas y profundas (cigarrillos); quemaduras sin relación entre la localización y el mecanismo de producción; retraso en la búsqueda de atención sanitaria o lesiones en distinto estadio evolutivo.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Se basa en la exploración clínica y en la estratificación de la profundidad y extensión de las lesiones (regla de los 9 de Wallace, tabla de Lund-Browder, regla de la mano: la mano completa, incluyendo dedos, se aproxima al 1% de la superficie corporal total -SCT- del paciente).

 

Tabla 1. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS SEGÚN SU PROFUNDIDAD
GRADO AFECTACIÓN CLÍNICA CURACIÓN
Superficial Epidermis Eritema

No flictenas

Dolorosas

En 5-7 días, espontánea.

No cicatriz

Espesor parcial superficial Dermis superficial (papilar) Eritema y edema

Exudativas

Flictenas intactas

Muy dolorosas

En 7-21 días, espontánea.

Discromía.

Espesor parcial profundo Dermis profunda (reticular) Pálidas y húmedas

Exudativas

Flictenas rotas

Hipo/hiperalgesia

> 21 días, no espontánea.

Cicatriz, pueden precisar injerto.

Espesor total Tejido celular subcutáneo Blanco nacarado o textura de cuero

Aspecto apergaminado

Lesiones secas

Indoloras

Cicatrices muy patológicas

Precisan injerto

Lesión más profunda Fascia, músculo, hueso Requieren cirugía e injerto.

Figura 1. Regla de los 9 de Wallace en adultos (A) y diagrama de Lund-Browder en niños (B) para estimación de SCQ.

Gran Quemado Cuerpos

 

 

Tabla 2. Cálculo de extensión de la superficie corporal quemada (SCQ). Tabla de Lund-Browder modificada

% Superficie respecto SCT* Edad en años
  <1 1-4 5-9 10-14 >15
Cabeza (a) 9,5 8,5 6,5 5,5 4,5
Cuello 1 1 1 1 1
Tronco 13 13 13 13 13
Parte superior brazo 2 2 2 2 2
Antebrazo 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
Mano 1,25 1,25 1,25 1,25 1,25
Muslo (b) 2,75 3,25 4 4,25 4,5
Pierna (c) 2,5 2,5 2,5 3 3,25
Pie 1,75 1,75 1,75 1,75 1,75
Nalga 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5
Genitales 1 1 1 1 1

* Cada área corresponde a la zona anterior o posterior de la región especificada. SCT: superficie corporal total. Solo se contabilizarán quemaduras de 2º y 3er/4º grado.

ALGORITMO DE MANEJO

Gran quemado

IOT: intubación orotraqueal. SCQ: superficie corporal quemada. SSF: Suero salino fisiológico. RL: Ringer lactato.

CRITERIOS DE INGRESO

INGRESO UNIDAD QUEMADOS INGRESO UCI-P
> 10% SCQ 2º grado

2-10 % SCQ 3er grado

Afectación en manos o pies, cara y cuello, periné o genitales, o grandes articulaciones

Quemaduras eléctricas leves

Neonatos

Enfermedad de base

Sospecha de maltrato

> 30% SCQ 2º grado en > 3 años

> 20% SCQ 2º grado en < 2 años

> 10% SCQ 3er/4º grado

Quemaduras faciales o cervicales con riesgo de lesión de vía aérea o síndrome de inhalación

Quemaduras eléctricas de alto voltaje

Quemaduras asociadas a otros traumatismos

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fernández Santervás Y, Melé Casas M. Quemaduras. In: Protocolos Diagnósticos y Terapéuticos en Urgencias de Pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP) 3ª Edición 2019. Available from: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/21_Quemaduras.pdf
  2. Joffe, M D. Moderate and severe thermal burns in children: Emergency management. In: UpToDate, Wiley, JF (Ed), UpToDate, Waltham, MA, 2020. Avalaible from: https://www.uptodate.com/contents/moderate-and-severe-thermal-burns-in-children-emergency-management
  3. Martínez Diéz I, González Balenciaga M.  Quemaduras. In: Benito J, Mintegi S, Ares M, Azkunaga B, Fernandez A, Garcia S et al., ed. by. Urgencias Pediátricas Guía de actuación. 2nd ed. Madrid: Editorial Panamericana; 2019. p. 756-761.
  4. Miguel Ferrero M, López Gutiérrez J, Díaz González M. Quemaduras. In: Lopez-Herce Cid J, Calvo Rey C, Rey Galán C, Rodríguez Núñez A, ed. by. Manual de Cuidados Intensivos Pediátricos. 5th ed. Madrid; 2019. p. 415-420.
  5. Wolf S. Quemaduras – Lesiones y envenenamientos – Manual MSD versión para profesionales [Internet]. Manual MSD versión para profesionales. 2021. Available from: https://www.msdmanuals.com/es/professional/lesiones-y-envenenamientos/quemaduras/quemaduras
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