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Escroto agudo

Cirugía Pediátrica

Bayarri Moreno, Mariona

Molina Mata, María

Romero Ruiz, Rosa María

DEFINICIÓN

El escroto agudo se define como un dolor testicular agudo, de pocas horas de evolución que se acompaña de signos inflamatorios locales (aumento de temperatura, eritema, tumefacción…). Es un cuadro clínico urgente, descartar o confirmar precozmente una torsión testicular es fundamental para evitar daños irreversibles posteriores en el testículo.

 

CLÍNICA

Las manifestaciones clínicas asociadas al escroto agudo, dependen tanto de la edad del paciente como de la causa del mismo. En niños pequeños, puede presentarse como irritabilidad acompañada, aumento de tamaño testicular y enrojecimiento local. En niños mayores y adolescentes, la clínica puede ser más vaga con dolor en hipogastrio o fosas iliacas y cortejo vegetativo como vómitos, además de dolor local testicular.

  EDAD ETIOLOGÍA CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Torsión testicular extravaginal Prenatal, neonatal y lactante. Falta de fijación de las cubiertas testiculares. Aumento de tamaño del contenido escrotal al nacimiento. En ocasiones equimosis importante.
Torsión testicular intravaginal Cualquier edad, preferentemente en adolescentes. Malformación en badajo de campana del testículo. Aparición brusca

Teste sobreelevado y horizontalizado

Escroto aumentado de tamaño y edematoso

Dolor intenso

Hidrocele

Torsión de hidátide Prepuberales, pico de incidencia a los 11 años. Aumento de tamaño prepuberal de la Hidátide de Morgagni. Aparición brusca

Teste en posición normal

Punto azul en polo superior del teste

Escroto aumentado de tamaño y edematoso

Dolor selectivo en punto azul

+/- hidrocele

Epididimitis < 1 año y adolescentes Uropatía congénita. Antecedentes personales de ITU y/o uropatía. Aparición progresiva

Enrojecimiento

Calor local

Dolor en canal inguinoescrotal con edema del cordón

Edema escrotal idiopático Cualquier edad, prepuberales. Desconocida. Similar al angioedema. Enrojecimiento escrotal, no doloroso, que en ocasiones se extiende por la ingle y la zona perineal.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física. Existe una escala de probabilidad de torsión testicular (TWIST score) que incluye cinco items: aumento de tamaño escrotal (2 puntos), teste duro y doloroso a la palpación (2 puntos), náuseas y/o vómitos (1 punto), teste horizontalizado (1 punto) y ausencia del reflejo cremastérico (1 punto). Se considera que un valor >5 es indicativo de torsión testicular, mientras que un valor <2 hace poco probable ese diagnóstico. La ecografía como prueba complementaria, puede ser orientativa en caso de pacientes con riesgo intermedio de torsión testicular (valores 3-4) y evitar exploraciones quirúrgicas innecesarias.

El tratamiento es quirúrgico en pacientes con torsión testicular o en aquellos que no se pueda excluir esta.

La técnica quirúrgica dependerá de la afectación del testículo:

  • Testículo viable:
    • Escrototomía y detorsión testicular
    • Aplicar suero templado sobre el testículo para mejorar la reperfusión del mismo.
    • Orquidopexia del testículo afecto y orquidopexia del testículo contralateral para evitar la recidiva.
  • Necrosis con testículo no viable:
    • Orquiectomía.
    • Orquidopexia del testículo contralateral.
  • En los casos en los que la reperfusión sea dudosa, se debe de considerar un manejo conservador del mismo.

 

ALGORITMO DE MANEJO

Algoritmo escroto agudo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Torsión testicular: Una vez diagnosticado, requiere ingreso en Observación con monitorización, dieta absoluta, sueroterapia + analgesia iv. Desde la observación pasa a quirófano. Tras la intervención, pasará a Planta para manejo postoperatorio. En su domicilio requiere antiinflamatorios orales, reposo relativo y cuidados de la herida quirúrgica.
  • Torsión Hidátide: Antiinflamatorios orales y reposo relativo 7 días.
  • Epididimitis: Antiinflamatorios orales y reposo relativo. Si <6 meses añadir antibioterapia oral.
  • Edema Escrotal Idiopático: Sintomático.
CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTA CRITERIOS DE INGRESO
Control post-intervención (al mes o antes si perfusión comprometida en quirófano)

Los pacientes con orquiepididimitis/torsión de hidátide no precisan seguimiento en consulta de Cirugía.

Tras intervención quirúrgica

Dolor no controlado con analgésicos orales

Orquiepididimitis bacteriana en la que sea preciso tratamiento antibiótico intravenoso.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. A.L. Luis Huertas, S. Barrena Delfa, Escroto Agudo. Pediatr Integral 2019; XXIII (6): 283 – 291.
  2. Hutson JM, Beasley SW. The surgical examination of children. Springer-Verlag Berlin Heildelberg 2013. Capítulo Inguinoescrotal lesions; p.41-61.
  3. Saxena AK, Höllwarth ME. Pediatric Surgery: diagnosis and management. Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2009. Capítulo 93 Acute scrotum; p.927-34.
  4. Su R. Fundamentals of Pediatric Surgery. Springer International Publishing AG 2017. Capítulo 92 Acute scrotum; p.741-44.
  5. Milan Gopal, Elizabeth O’Connor, Leigh McDonald, Amy Goaman, Anna Radford, Charlotte Melling, Supul Henneyake, Vikrant Kumbhar, Haitham Dagash. Emergency scrotal exploration in children: Is it time for a change in mindset in the UK?. Journal of Pediatric Urology 2020.
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