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Gastronomía. Uso y manejo de complicaciones

Niño con Patología Crónica Compleja

Bayarri Moreno, Mariona

Cabarcas Maciá, Laura

Salazar Quero, José Carlos

DEFINICIÓN

Un botón gástrico es un dispositivo de silicona transparente que se coloca a través de la piel del abdomen hasta el estómago. Sirve para alimentar al paciente, administrar medicación y descomprimir el estómago.

 

CLÍNICA

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL DISPOSITIVO

COMPLICACIÓN CAUSA TRATAMIENTO
Obstrucción PEG Uso ocasional, productos secos en su interior. Uso de triturados. Colocar extensión gástrica en botón,  aspirar con jeringa de 10 ml vacía; si persiste; irrigar con 10-20 ml de agua tibia y pinzarla durante 30 minutos, aspirar de nuevo. Si no es posible desobstruir, cambiar el botón. *
Fallo válvula dispositivo   Recambio botón.
Salida accidental PEG Rotura balón, tirón, diferencia tamaños botón-estoma. Si balón íntegro colocar el mismo.

Si balón roto recambiar.

Previo al primer cambio:

–    <10 días: requiere control con EDA para su colocación. Llamar a cirugía.

–    <6 semanas: control radiológico con contraste tras su colocación. Llamar a cirugía.

–    >6 semanas: no requiere control Rx.

En caso de acudir sin botón colocar rápido sonda Foley del mayor calibre posible en estoma hasta que se coloque el nuevo botón.

*No usar irrigaciones ácidas: coca-cola o jugo de arándanos.

 

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL ESTOMA

COMPLICACIÓN CAUSA TRATAMIENTO
Eritema o dermatitis periostomal Pérdida de jugos gástricos, presión botón, higiene deficiente. Domicilio: Higiene de la zona 2-3 veces al día con agua y jabón, aplicar antiséptico (Clorhexidina 2%) y una vez seco crema barrera con óxido de zinc (ej. Vea Zinco®, Nutraisdin Zn40®…).
Ulceración piel Exceso presión botón. Higiene diaria con agua y jabón, gel enzimático y apósito hidrocoloide
Fuga contenido gástrico Tamaño botón inadecuado, fallo válvula antirreflujo. Valorar integridad válvula  y tamaño del botón.
Granuloma Roce del botón con la piel –    Crema atb/corticoides (ej. Diprogenta), dos veces al día 7-10 días.

–    Cauterizar con Nitrato de plata hasta que desaparezca.

–    Curas con alcohol 70º.

 

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA GASTROSTOMÍA

COMPLICACIÓN CAUSA TRATAMIENTO
Diarreas / vómitos Inicio de nutrición enteral, cambios de medicación, contaminación bacteriana de la fórmula Disminuir ritmo de infusión de nutrición y aumentar el tiempo de perfusión de la misma
Distensión abdominal   Colocar extensión gruesa y dejar salir aire. Si persiste mantener la sonda más tiempo para que salga contenido gástrico.

 

ALGORITMO DE MANEJO

Gastronomía

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Eritema: Higiene de la zona 2-3 veces al día con agua y jabón, aplicar antiséptico (Clorhexidina 2%) y una vez seco crema barrera con óxido de zinc (ej. Vea Zinco®, Nutraisdin Zn40®…).
  • Ulceración: Higiene diaria con agua y jabón, gel enzimático y apósito hidrocoloide. Control por su centro de salud.
CRITERIOS DERIVACIÓN CONSULTAS CRITERIOS DE INGRESO
–    Síntomas gastrointestinales:

Requieren reajuste de la nutrición enteral. Derivar a Digestivo Pediátrico + Cirugía Pediátrica.

–    Granuloma en botón:

Requiere control evolutivo en consultas de Cirugía Pediátrica + curas en su centro de salud hasta su resolución.

–    Deshidratación, decaimiento, desajuste hidroelectrolítico.

–    Infección severa de la piel periostomal.

–    Infección en piel si hace <4 semanas de la intervención.

–    Salida de botón si hace <6 semanas de la intervención.

–    Imposibilidad de colocar nuevo botón por cierre precoz del estoma.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cuidados y recambio de Botón gástrico en paciente pediátrico portador de gastrostomía. PNT Hospital Universitario Virgen del Rocío. Realizado Noviembre’20.
  2. Botón gástrico en enfermedades metabólicas. Guía elaborada en colaboración con el Servicio de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica del Hospital Sant Joan de Déu. Unidad de enfermería de Gastroenterología. [Consultado el día 20 de DIiembre de 2020]. Disponible en: https://metabolicas.sjdhospitalbarcelona.org/noticia/boton-gastrico-enfermedades-metabolicas
  3. Cuidados del botón de gastrostomía. PiCuida. Estrategia de Cuidados de Andalucía. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. [Consultado el día 20 de Diciembre de 2020]. Disponible en: https://www.picuida.es/ciudadania/cuidados-del-boton-de-gastrostomia/
  4. Salud digestiva. Catálogo para Latinoamérica. Disponible en: https://es.halyardhealth.com/media/128751/h1015-08-01_dh-catalog-es.pdf
  5. Guía para sondas de gastrostomías. Rady Children’s Hospital, San Diego 2011 Actualizado en Octubre de 2017. Disponible en: https://www.rchsd.org/documents/2017/10/guide-to-gastrostomy-tubes-spanish.pdf/
  6. Soluciones de Alimentación MIC-KEY* | Productos MIC-KEY. Disponible en:  https://es.mic-key.com/mic-key-feeding-solutions/#videoModal.
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