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Hipoglucemia

Endocrinología y Metabolismo

Hidalgo Cruz, Rosario de Fátima

Navarro Moreno, Constanza

Carbonero Celis, María José

 

INTRODUCCIÓN

Se define como la glucemia plasmática capaz de inducir signos y/o síntomas, y producir alteraciones a nivel del sistema nervioso central.

Ante la dificultad de identificación de síntomas en la edad pediátrica se utiliza como punto de corte una glucemia plasmática inferior a 50 mg/dl.

La medición de glucosa capilar es una prueba rápida y fácilmente accesible, si bien su precisión es limitada, con una variabilidad de ±10-15 mg/dl, de modo que para poder establecer el diagnóstico de hipoglucemia es esencial confirmarla por medio de una determinación en el laboratorio.

En este tema se excluye la hipoglucemia del niño diabético y del periodo neonatal inmediato.

 

CLÍNICA

SÍNTOMAS DE HIPOGLUCEMIA
Neonato Taquipnea, apnea, cianosis, palidez, hipotonía, rechazo de la alimentación,  irritabilidad, llanto agudo, temblor, convulsiones y coma.    (Ver tema: Alteraciones de la glucosa. Bloque Neonatal)
Síntomas adrenérgicos Ansiedad, hambre, sudoración fría, palidez, temblor, taquicardia, dolor abdominal, nauseas y vómitos.
Síntomas neuroglucopénicos y mioglucopénicos

(aparecen en umbrales de glucemia inferiores)

Cefaleas, parestesias, debilidad, ataxia, disartria, alteraciones del comportamiento, amnesia, trastornos de la visión, confusión, disminución del nivel de conciencia, convulsiones y coma.

 

DIAGNÓSTICO

ACTITUD DIAGNÓSTICA
Anamnesis –       Antecedentes personales: insuficiencia hepática, desnutrición grave, cirugía esofágica o gástrica. En neonatos y lactantes interrogar sobre embarazo y periodo neonatal.

–       Antecedentes familiares: consanguinidad, diabetes familiar y tratamiento, enfermedades metabólicas o hipoglucemias, trastornos enzimáticos y síndrome de muerte súbita.

–       Tipo de alimentación e introducción de nuevos alimentos.

–       Enfermedades intercurrentes.

–       Ingesta de tóxicos (etanol) o medicamentos (antidiabéticos orales, insulinoterapia, β-bloqueantes, quimioterapias, tratamiento prolongado y/o altas dosis de corticoesteroides).

–       Momento de aparición de la hipoglucemia y relación con la ingesta:

o    Relación indeterminada con la ingesta: deficiencias de hormonas contrarreguladoras (cortisol y GH) e hiperinsulinismo.

o    Post-prandial (<3h): metabolopatías (galactosemia, fructosemia, glucogenosis I), defectos mitocondriales de la cadena respiratoria, hiperinsulinismo reactivo (hiperinsulinsmo endógeno autoinmune o Síndrome de Hirata, hipoglucemia reactiva postprandial y Síndrome de Dumping tardío tras cirugía gástrica).

o    Tras ayuno corto (3-8 h): glucogenosis (tipo III, VI y IX) o defecto de la neoglucogénesis.

o    Tras ayuno prolongado (8-12 h): hipoglucemia cetósica del ayuno o benigna de la infancia (causa más frecuente de hipoglucemia entre los 2-8 años, con inicio a los 18 meses-5 años y remisión espontánea entre los 8-10 años), trastorno de la β-oxidación, alteración de la cetogénesis o de la cetolisis, y acidurias orgánicas. Pensar en anorexia nerviosa, especialmente en adolescentes.

Exploración física Peso y talla. Constantes vitales (TA, FC, FR). Prestar atención al fenotipo general del paciente.
HALLAZGOS PATOLOGÍA A SOSPECHAR
Macrosomía, hemihipertrofia, macroglosia, onfalocele Sindrome de Beckwith-Wiedemann
Malformación mediofacial (labio leporino, paladar hendido), critporquidia +/- micropene,  talla baja, ceguera (displasia septo-óptica) Hipopituitarismo, deficiencia de GH
Genitales ambiguos con o sin deshidratación, e hiperpigmentación cutánea, dolor abdominal, anorexia Hiperplasia suprarrenal congénita
Fallo de medro, hepatomegalia Metabolopatía
Taquipnea Metabolopatía con acidosis
Pruebas complementarias Determinar la glucemia capilar en todo paciente con alteración del estado mental, convulsión, disminución del nivel de conciencia, u otra sintomatología sugestiva de hipoglucemia.

Niveles inferiores a 60 mg/dl deben ser confirmados en laboratorio, y en caso de estar indicado extraer las muestras para estudio etiológico (tabla 3, figura 1).

 

ESTUDIO ETIOLÓGICO
INDICACIÓN Hipoglucemia de causa desconocida y:

–       Hipoglucemia grave (disminución de nivel de conciencia, convulsión o cifras inferiores a 25mg/dl).

–       Hipoglucemia no cetósica.

–       Episodios reiterados o permanentes de hipoglucemia.

–       Requerimientos de glucosa >10 mg/kg/min.

–       Hipoglucemia asociada a onfalocele, micropene/criptorquidia o defectos en línea media.

–       Antecedentes familiares de muerte súbita, Sd. de Reye o retraso psicomotor.

–       Hipoglucemia neonatal tardía (>7 días) o precoz sin factores de riesgo asociados.

DETERMINACIONES ANALÍTICAS URGENTES

Sangre capilar: Cetonemia.

 

Sangre venosa:

–       1 EDTA: Hemograma

–       1 tubo bioquímica: Glucemia (confirma hipoglucemia), iones, transaminasas y CPK.

–       1 EDTA extraído sin compresión y transporte inmediato en hielo: Amonio.

–       1 Jeringa gasometría extraída sin compresión: gasometría y ácido láctico.

 

En orina (primera tras hipoglucemia):

–       Cetonuria (si cetonemia no disponible).

–       Valorar tóxicos en orina según sospecha.

 

DETERMINACIÓN HORMONAL

–       1 tubo bioquímica de 5 ml (sangre venosa): realizar petición de rutina independiente con Insulina, péptido C, cortisol y GH (somatotropina). Horario laborable (8-15h): cursar de forma habitual. Horario no laborable: Enviar al laboratorio de urgencias para conservación de la muestra.

–       1 EDTA en hielo y transporte inmediato (sangre venosa): Petición de rutina con ACTH (corticotropina). Se solicitará únicamente en horario laborable.


ESTUDIO METABÓLICO ESPECÍFICO (Sospecha de metabolopatía). 
Ver tema “Errores innatos del metabolismo en urgencias”.

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN
INGRESO –       Necesidad de aportes continuos de glucosa intravenosa.

–       Hipoglucemia no cetósica de causa desconocida.

–       Ingesta de hipoglucemiantes orales de larga duración.

–       Hipoglucemia recurrente durante el periodo de monitorización.

DERIVACIÓN  CONSULTAS ENDOCRINOLOGÍA –       A través de su Pediatra de AP: pacientes que no requieran ingreso pero que cumplan criterios para iniciar estudio etiológico.

–       Contactarán con la consulta aquellos pacientes que precisen asistencia en Urgencias por un episodio de hipoglucemia y que ya se encontraran en seguimiento por dicho motivo.

 

ALGORITMO

Hipoglucemia

BIBLIOGRAFÍA

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  3. Iza Martín N, Guerrero-Fernández J y Salamanca Fresno L. Hipoglucemia. En: Guerrero-Fdez J, Cartón Sánchez A, Barreda Bonis AC, et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Hospital La Paz. 6ª ed. Madrid: Panamericana;2017:745-756.
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