Manzaneda Navío, Miriam
Obando Pacheco, Pablo
Balboa Huguet, Begoña
DEFINICIÓN
Proceso inflamatorio-infeccioso de los tejidos blandos de la órbita, párpados y sus anejos. Según su localización anterior o posterior con respecto al tabique orbitario diferenciamos entre celulitis preseptal y orbitaria, respectivamente, pudiendo esta última producir complicaciones supurativas intraorbitarias o intracraneales
La celulitis preseptal es más frecuente en niños de menor edad (mediana de edad 5 años) y la orbitaria en niños de 7-12 años. La causa más frecuente es la sinusitis.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
| CLÍNICA | |
| C. Preseptal | C. Orbitaria |
| – Fiebre ausente o leve
– Tumefacción partes blandas – Eritema en piel |
– Fiebre
– Afectación del estado general/vómitos incoercibles – Oftalmoplejía – Dolor con los movimientos oculares – Quemosis – Proptosis – Diplopia – Disminución de la agudeza visual – Alteración de la visión de los colores – Alteración del reflejo pupilar |
| DIAGNÓSTICO | |
| Anamnesis y exploración | Orientadas a descartar C. Orbitaria. |
| Laboratorio | – Si afectación sistémica o sospecha de celulitis orbitaria: hemograma, PCT (si primeras 24h), PCR |
| Microbiología | – Si afectación sistémica o sospecha de celulitis orbitaria: hemocultivo
– Si secreción o herida abierta: cultivo y Gram |
| Pruebas de imagen | TC craneal con contraste si:
– Sospecha C.Orbitaria o absceso subperióstico/orbitario por clínica y exploración oftalmológica* – Exploración dificultosa (<1 año o imposibilidad apertura ocular) – Edema que sobrepase borde párpado – Edema bilateral importante con afectación sistémica – Neutrofilia> 10000 cél/mm3 – Sin mejoría clínica y/o persistencia de la fiebre tras 36-48h de comenzar tratamiento adecuado. – Sospecha de complicaciones intracraneales (abscesos, tromboflebitis seno cavernoso) o alteración SNC (valorar RMN) † |
| Otros | Punción lumbar si meningismo o bacteriemia por H. influenzae |
* Afectación de estado general o cualquiera de las alteraciones descritas de la exploración oftalmológica en la clínica de la celulitis orbitaria.
† Disminución del nivel de consciencia, signos neurológicos focales o cefalea muy intensa
TRATAMIENTO
| TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO EMPÍRICO SEGÚN PATOLOGÍA Y SOSPECHA ETIOLÓGICA | ||
| Situación | Etiología | Tratamiento |
| C. Preseptal | Con puerta de entrada cutánea (S. aureus, S. pyogenes)
Secundaria a dacriocistitis aguda (S. pyogenes, S. aureus, S. epidermidis) |
Amoxicilina-clavulánico VO 50 mg/kg/día cada 8 h, máx. 3g/día
Cefuroxima-axetilo VO 30 mg/kg/día cada 12 horas, máx. 500 mg/día |
| Secundaria a infección odontógena (estreptococos y anaerobios) | Amoxicilina-clavulánico VO 50 mg/kg/día cada 8 h, máx. 3g/día | |
| Secundaria a sinusitis (S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae no tipificable, anaerobios) | Amoxicilina-clavulánico VO 80 mg/kg/día cada 8 h, máx. 3g/día | |
| Secundaria a bacteriemia
S. pneumoniae (H. influenzae B en < 5 años no vacunados) o criterios de ingreso |
Amoxicilina-clavulánico IV (10/1) 100-150mg/kg/día, cada 6h (máx. 6 g/día)
Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día (cada 8 horas), máx. 12g/día o Ceftriaxona IV 50 mg/kg/día (cada 24 horas) |
|
|
C. Orbitaria |
S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae no tipificable, estreptococos del grupo anginosus (anginosus/intermedius/constellatus), gérmenes anaerobios de la cavidad oral (peptostreptococcus, prevotella, fusobacterium, bacterioides, porphyromonas…) | Amoxicilina-clavulánico IV (10/1) 100-150mg/kg/día, cada 6h (máx. 6 g/día)
Clindamicina IV 40mg/kg/día cada 6 horas (máx. 2.7 g/día) o Metronidazol 30 mg/kg/día cada 6 horas (máx. 4 g/día) + Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 8 h (máx. 12g/día) o Ceftriaxona IV 80-100 mg/kg/día cada 12-24 h (máx. 4g/día) |
| Complicaciones intracraneales | Vancomicina IV 40-60 mg/kg/ día cada 6 h + Cefotaxima IV 150-200 mg/kg/día cada 8 h(máx. 12g/día) o Ceftriaxona IV 75-100 mg/kg/día cada 12-24 h (máx. 4g/día) + Metronidazol 30 mg/kg/día cada 8h (máx 4g/día) | |
| Inmunodeprimidos | + Pseudomonas (+ Aspergillus si factores de riesgo) | Piperacilina-tazobactam IV 100-300 mg/kg/día cada 6h (máx. 16g/día) + Vancomicina IV 40-60 mg/kg/ día cada 6 h
Meropenem IV 60-120 mg/kg/día cada 8 horas máx 6g/día)) +/- tratamiento antifúngico si sospecha de Aspergillus |
Duración tratamiento:
- Celulitis preseptal: 7-10 días si puerta de entrada cutánea; 10-14 días en el resto de casos.
- Celulitis postseptal: hasta mejoría clínica, mínimo 14-21 días, más si hay complicaciones intracraneales. Cambio a antibiótico oral tras 5 días de antibioterapia iv, si mejoría clínica evidente y afebril.
| TRATAMIENTOS ADYUVANTES | ||
| Tratamiento | Indicación | |
| Metilprednisolona iv
(1-2 mg/kg/día) |
Si gran componente inflamatorio | |
| Cirugía (avisar a oftalmología) | No mejoría tras 48 horas de tratamiento antibiótico. Repetir TC y planificar cirugía | |
| Absceso subperióstico | Pérdida de visión | |
| Afectación nervio óptico | ||
| Deterioro clínico | ||
| Absceso>3.8ml o 1cm | ||
| Afectación seno frontal | ||
| Oftalmoplejia | ||
| >9 años | ||
| Trombosis seno cavernoso o complicaciones intracraneales | ||
| Absceso intraconal u orbitario | ||
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS Y CRITERIOS DE INGRESO
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS DE OFTALMOLOGÍA | CRITERIOS DE INGRESO | ||
| Oftalmoplejia | Celulitis orbitaria | ||
| Empeoramiento de la agudeza visual | Celulitis preseptal | <1 año | |
| No mejoría en 24-48 h a pesar de antibioterapia | Afectación del estado general | ||
| Sospecha de complicaciones | No puede asegurarse control clínico en 24-48h | ||
ALGORITMO DE MANEJO
BIBLIOGRAFÍA
- Williams KJ, Allen RC. Paediatric orbital and periorbital infections. CurrOpinOphthalmol. 2019;30(5):349-355.
- Wong SJ, Levi J. Management of pediatric orbital cellulitis: A systematic review. Int J PediatrOtorhinolaryngol. 2018;110:123-129.
- Murphy DC, Meghji S, Alfiky M et al. Paediatric periorbital cellulitis: A 10-year retrospective case series review. J Paediatr Child Health. 2020.
- Haas H, Lorrot M, Hentgen V et al. Antibiothérapie des infections ORL sévères du nourrisson et de l’enfant: sinusitesaiguëscompliquées [Antibiotherapy of severe ENT infections in children: complicated sinusitis]. Arch Pediatr. 2013;20 Suppl 3:e5-9.
- Ball S, Okonkwo A, Powell S et al. ENT UK Revised Orbital Cellulitis Flow Chart 2017 [internet]; 2017 [consultado 22dic 2020]. Disponible en https://www.entuk.org/rhinology-and-facial-plastics-guidelines
- The Royal Children’s Hospital, Melbourne, Australia, Clinical Practice Guideline on Periorbital and orbital cellulitis, [Internet] [revisadoen Julio 2019; consultado 22 dic 2020].Disponible en https://wwww.rch.org.au/clinicalguide/
- Gappy C, Archer SM,Barza M. Orbital cellulitis [internet]. Bloom A (MD). UpToDate; 2020 [consultado 22 dic 2020]. Disponible en https://uptodate.com/
- Daoud Pérez Z, Lupiani Castellanos MP, Ramos Amador JT. Celulitis orbitaria y periorbitaria (v.2.0/2020). GuíaABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [internet] [revisado el 23 jun 2020; consultado 22 dic 2020]. Disponible en https://guia-abe.es/
- Lowth M. Orbital and PreseptalCellulitis [internet] [revisado el 24 feb 2020; consultado 22 dic 2020]. Disponible en https://patient.info/doctor/orbital-and-preseptal-cellulitis/
- Obando Pacheco P, Núñez Cuadros E. Celulitis preseptal y orbitaria. En: Urda A, Nuñez E, Jurado A. Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. Guía de Actuación. 2ª Edición. Madrid: Editorial Panamericana, 2017; p. 433-440.
