Manzaneda Navío, Miriam
Núñez Cárdenas, Mª del Mar
Rayego García, Alicia
DEFINICIÓN
El tóxico más frecuentemente implicado en las intoxicaciones con fines recreativos es el etanol. Es frecuente que sea consumido junto a otros tóxicos o que el tóxico consumido sea desconocido, lo que dificulta el manejo.
| ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN | |
| Antecedentes personales (edad y peso) | Enfermedades de base, alergias, episodios previos similares (maltrato/negligencia) |
| Sustancia implicada y tiempo desde el contacto | Presentación, dosis (la máxima estimada), vía de exposición, medicamentos y tóxicos al alcance. Consumo de drogas en convivientes. |
| Medidas realizadas previamente | Inducción vómito, administración de líquidos, etc. |
| Sintomatología presentada y constantes vitales | Tª, FC, FR y TA, glucemia, SatHb
Si alteración nivel de conciencia o alteración respiratoria: etCO2 |
| Examen físico completo | Especial interés en la valoración neurológica y detección de signos guía
Buscar traumatismos o heridas |
| CLÍNICA | ||
| Etanol |  |
|
| 100-200 mg/dl (leve) | Alteraciones en el lenguaje, torpeza motora, ataxia, alteración reflejos, somnolencia y náuseas | |
| 200-300 mg/dl (Moderada) | Lenguaje incoherente, agresividad, letargia, estupor y vómitos. | |
| 300-400 mg/dl (Grave) | Depresión SNC, coma profundo sin focalidad, midriasis, hipotermia, bradicardia, hipotensión | |
| >400 mg/dl (letal) | Depresión respiratoria, convulsiones, shock y muerte | |
| DROGA | CLÍNICA | ||||
| Neurológica | Cardiovascular | Respiratorio | Digestivo | Otros | |
| Alcohol | Depresor SNC
Midriasis, coma, convulsiones |
Bradicardia
Hipotensión Hipotermia |
Depresión | Vómitos
Hepatitis |
Hipoglucemia |
| Cannabis y cannabinoides sintéticos* (spice, K2) | Pupilas isocóricas
Somnolencia, euforia, alteraciones sensoperceptivas |
Bradicardia / taquicardia
Hipotensión en niños |
Depresión / broncoespasmo | Aumento del apetito con dosis bajas | Inyección conjuntival, sequedad de mucosas |
| Opiáceos y derivados*
(china White, meperidina) |
Depresor SNC
Miosis puntiforme (excepto meperidina y dextrometorfano) |
Bradicardia
Hipotensión Hipotermia |
Depresión
Broncoespamo Edema agudo de pulmón |
Náuseas
Vómitos Disminución peristaltismo |
Rabdomiolisis, retención urinaria, prurito, fasciculaciones musculares |
| Anfetaminas y derivados* (metanfetamina, MDMA, MDA) | Estimulante SNC
Midriasis Hiperactividad, Agresividad, ataxia, psicosis, convulsiones, catatonia |
Taquicardia,
hipertermia hipertensión, arritmias IAM, rotura de aneurisma, hemorragia cerebral |
Aumento frecuencia respiratoria, EAP | Vómitos
Diarrea Lesión hepática |
Rabdomiolisis
Trismus Bruxismo |
| Cocaína | Estimulante SNC
Midriasis Alteraciones temporoespacial y sensitiva, pánico, flash-back ACVA |
Taquicardia, hipertensión, hipertermia
Dolor torácico IAM |
Disnea
EAP |
Pérdida apetito | Rabdomiolisis |
| Alucinógenos
(LSD, PCP, mescalina) |
Alucinógenos
Midriasis (PCP miosis) Ansiedad severa (mal viaje), psicosis, agitación |
Taquicardia
Hipertensión Hipertermia |
Broncoespasmo | Vómitos, diarrea | Lagrimeo, sudoración, salivación |
| Sustancias inhaladas (pegamento, betún, gasolina, pintura) | Diplopia
Ataxia Desorientación Alucinaciones visuales |
Arritmias ventriculares | Depresión respiratoria | Dolor abdominal
Náuseas Vómitos Diarrea |
|
| Escopolamina “burundanga” | Alucinógeno
Midriasis Somnolencia Amnesia Conducción conducta obediente y sumisa |
Hipertensión
Taquicardia |
Depresión
Paro respiratorio |
Antiemético | |
| GHB (ácido gamma hidroxibutirato)* | Depresor SNC
Anestesia Hipotonía |
Bradicardia
Hipotensión |
Depresión respiratoria | Náuseas
Vómitos |
Incontinencia urinaria
Temblor |
| Ketamina* | Hipnótico, analgésico, amnesia, nistagmo, convulsiones, movimientos tónico-clónicos | Hipertensión
Taquicardia |
Laringoespasmo | Anorexia
Náuseas Vómitos |
Cistitis hemorrágica
Hipersalivación |
*Drogas de diseño.
SNC (sistema nerviosos central); IAM (infarto agudo de miocardio); EAP (edema agudo de pulmón); ACVA (accidente cerebrovascular agudo)
ALGORITMO DE MANEJO
TRATAMIENTO
| TRATAMIENTO | |
| Sospecha opioides
(depresión resp/SNC y miosis) |
Naloxona 0,1 mg/kg (máx. 2 mg/dosis) iv (de elección)/im. Puede repetirse cada 2-5 min hasta conseguir efecto o dosis máx 8-10 mg. Vida media 75 min. |
|
Descontaminación gastrointestinal (ingesta oral de drogas) |
Carbón activado 1g/kg VO si ingesta de dosis tóxica hace menos de 2 horas
No en intoxicación aislada por etanol (absorbible y riesgo de aspiración) En body packers administrar carbón activado 0,25-0,5 g/kg cada 4-6h y hacer irrigación intestinal por vía oral o SNG (solución evacuante Bohm®: sobres de 17,5 g para disolver en 250 cc de agua: 500 ml/h de 9 meses a 6 años, 1.000 ml/h de 6 a 12 años y 1.500-2.000 ml/h en adolescentes) Lavado gástrico: si sustancia es no absorbible por el CA y potencialmente letal |
| Sintomático | Hipoglucemia: S. glucosado 10%: 5ml/kg iv en bolo (máx. 180 ml/h) y después perfusión suero glucosado para mantener glucemia >60mg/dl |
| Hiponatremia: restricción hídrica/ Na< 120-125 meq/l+ síntomas: SSH3%: 2ml/kg en 15 min (máx 100 ml) | |
| Hipotermia: calentamiento externo | |
| Hipertermia: medidas físicas; si no respuestaàBZD (diazepam 0,2 mg/kg/dosis iv, máx 10 mg/dosis); si no respuestaàdantroleno (1-2.5 mg/kg/6-8h, máximo 25mg/dosis, se puede repetir hasta máx 10mg/kg, máx 400mg/día). | |
| Agitación: ambiente tranquilo; si es severa: BZD (clorazepato dipotásico 100mg vo o 10 mg/min iv) | |
| Psicosis: clorpromazina (0,5mg/kg im/iv, máx 50mg) o haloperidol (3-12años: 0,05-0,15mg/kg/día; >12 años: 5-10 mg im/iv). | |
| HTA:
Leve: diazepam iv 0,2 mg/kg, midazolam iv 0,15 mg/kg dosis (máx 10 mg) Moderada: clonidina 0,05-0,1 mg/dosis oral (máx. 0,8 mg) o nifedipino 0,25-05 mg/kg dosis oral (máx. 10 mg) que se asocia más a hipotensión brusca Grave: ingreso en UCIP y perfusión labetalol o nicardipino |
|
| HipoTA: expansión de volumen +/- inotropos | |
| Arritmia: tratamiento específico + ingreso en UCIP | |
| Rabdomiolisis: Hiperhidratación+ alcalinización urinaria con bicarbonato sódico 1-2 mEq/kg iv (ph orina 7,5-8)+Furosemida (1 mg/kg/dosis iv cada 6h, máx 160 mg/dosis) o manitol (0,5-1 g/kg iv) | |
| IAM: ingreso en UCIP, O2, nitroglicerina (no si IAM derecho), AAS y opioides | |
| Convulsiones: BZD (diazepam iv 0,2 mg/kg, midazolam im 0,2 mg/kg dosis, máx 10 mg en ambos) | |
| Edema agudo de pulmón: soporte respiratorio | |
| Intoxicación etanolemia>400 g/dl | Hemodiálisis |
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS | CRITERIOS INGRESO UCIP |
| – Interconsulta a Trabajo Social
– Si intención autolítica: Interconsulta a psiquiatría – Hacer parte de lesiones |
– IAM
– Edema agudo de pulmón – Arritmias graves – HTA severa – No mejoría tras estabilización – Portadores de paquetes de droga en cavidades huecas |
BIBLIOGRAFÍA
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