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Traumatismo en columna

Traumatología

Prados Moreno, Joaquín

López Toajas, Alejandro

Alfonso Bravo, Carlos

DEFINICIÓN

Los traumatismos sobre la columna vertebral se producen como consecuencia de una fuerza física directa que genera daño en las vértebras, los ligamentos o los discos que la componen, lo que a su vez puede provocar la afectación de la medula espinal. Su prevalencia se estima entre 1-5/100.000 habitantes.

De todos los traumatismos de la columna, un 40-60% ocurren sobre la región cervical, sobre todo en niños menores de 4 años. A partir de los 10 años, las lesiones suelen comprometer la zona toracolumbar. Según la edad a la que se producen se diferencian distintas causas, como atropellos o accidentes deportivos, aunque suelen ser los accidentes de tráfico la más frecuente.

Un 20% de los casos presentan afectación neurológica.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

DEFINICIÓN SÍNTOMAS Y SIGNOS PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Traumatismo sobre uno o varios segmentos vertebrales que puede generar lesiones óseas y/o de la médula espinal. Dolor a la palpación o con los movimientos de columna y cuello.

 

Inspección en busca de heridas o hematomas.

 

Palpación de apófisis espinosas y de la musculatura paravertebral.

Radiografía AP y lateral del segmento de columna afectado.

Valorar:

–     Alineación y altura de cuerpos vertebrales

–     Distancia interespinosa <10-12mm

–     Pedículos vertebrales simétricos

–     Distancia odontoides-C1<5mm

–     Espacio retrofaríngeo 5-7mm

–     Espacio retrotraqueal <14mm

Deformidades de la columna, cabeza o cuello. Rx

+

TAC / RMN

Debilidad o parálisis de las extremidades.
Ausencia o alteración de la sensibilidad del tronco o de las extremidades.
Incontinencia de esfínteres.

 

Lesión medular sin anomalía radiográfica, SCIWORA (Spinal Cord Injury Whithout Radiological Abnormalitiy) Alteraciones neurológicas (sensitivas, motoras, reflejos osteotendinosos) Rx

+

RMN

 

ALGORITMO DE MANEJO

Traumatismo Sobre Raquis TCE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

En pacientes con TCE, politraumatizados o traumatismo cervical severo lo más importante es inmovilizar desde el primer momento hasta descartar patología a dicho nivel. Colocaremos al paciente en decúbito supino, con collarín y un suplemento de 25mm en el tronco si es menor de 8 años.

LESIONES CERVICALES
Diagnóstico Tratamiento
Contusión Conservador: Reposo y analgésicos.
Luxación occipitoatloidea Conservador: Halo-chaleco (tratamiento clásico).

Quirúrgico: Artrodesis occipitoatloidea.

Fractura atlas Conservador: Halo-chaleco o collarín rígido.

Quirúrgico: Artrodesis atlanto-axial si inestabilidad C1-C2.

Inestabilidad atlantoaxial Conservador: Ortesis minerva o halo-chaleco.
Fractura odontoides Conservador: Inmovilización con halo.
Fractura pedículos C2 Collarín rígido (desplazamiento 2-3mm).

Halo (desplazamientos >3mm).

Fracturas C3-C7 Estables: Collarín cervical.

Inestables: Quirúrgico (artrodesis posterior).

SCIWORA Inmovilización cervical rígida: Halo-chaleco.

Corticoterapia (mejora clínica neurológica).

Quirúrgico: Lesión medular completa e inestable.

 

LESIONES TORACOLUMBARES
Diagnóstico Tratamiento
Contusión Conservador: Reposo y analgésicos.
Fractura por compresión Quirúrgico: aplastamiento >50% o clínica neurológica.

Conservador (ortesis en hiperextensión): aplastamiento <50%.

Fractura-luxación Estabilización quirúrgica
Fractura por estallido (Burst) Quirúrgico.

Algunas pueden responder a tratamiento conservador.

Fractura por flexión-extensión (Chance) Quirúrgico: Tipo A, C, D y E.

Conservador (corsé): Tipo B. Tipos D y E con lesión leve del complejo posterior.

 

El tratamiento conservador se acompañará de medidas como reposo, analgesia y medidas físicas.

La clasificación TLICS puntúa la lesión vertebral en función de su morfología, afectación neurológica e integridad de los elementos posteriores. Según la puntuación obtenida nos indicará el manejo terapéutico (conservador o quirúrgico) de la fractura.

 

CRITERIOS INGRESO / DERIVACIÓN

LESIONES CERVICALES
Diagnóstico Tratamiento
Contusión Alta a domicilio
Luxación occipitoatloidea Ingreso en Observación/Planta
Fractura atlas Ingreso en Observación/Planta
Inestabilidad atlantoaxial Ingreso en Observación/Planta
Fractura odontoides Ingreso en Observación/Planta
Fractura pedículos C2 Ingreso en Observación/Planta
Fracturas C3-C7 Ingreso en Observación/Planta
SCIWORA Ingreso en Observación para vigilancia y completar estudio

 

LESIONES TORACOLUMBARES
Diagnóstico Tratamiento
Contusión Alta a domicilio
Fractura por compresión Tratamiento conservador: Ingreso en Observación/Planta o Alta a domicilio (derivación a consultas).

Tratamiento quirúrgico: ingreso en Observación/Planta.

Fractura-luxación Ingreso en Observación/Planta.
Fractura por estallido (Burst) Ingreso en Observación/Planta.
Fractura por flexión-extensión (Chance) Ingreso en Observación para vigilancia y completar estudio.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Ignacio Martinez Caballero. Ortopedia y Traumatología Infantil. Majadahonda (Madrid) Ergon, 2015.
  2. Delgado Martínez AD. Cirugía Ortopédica y Traumatología. 3a edición. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2015.
  3. De Pablos J, González Herranz P. Fracturas infantiles conceptos y principios. 2ª edición. Editorial MBA. 2005.
  4. C. Rey Galán, S. Menéndez Cuervo, A. Concha Torre. Manejo inicial del politraumatismo pediátrico (III): Traumatismo de columna, pelvis y extremidades. Bol Pediatr 2008; 48: 279-284.
  5. Suárez, Esther Pérez, and Ana Serrano. «Atención inicial al traumatismo pediátrico.» Anales de Pediatría Continuada, 2013, 11(1): 11-22.
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