icono-default

Insuficiencia respiratoria aguda

Emergencias

García Jesús, María José

Salazar Rojas, Sebastián

Carmona Ponce, José María

DEFINICIÓN

La insuficiencia respiratoria se define como una alteración en el intercambio gaseoso con incapacidad para cubrir las necesidades metabólicas del organismo.

La evaluación inicial de un paciente con patología respiratoria aguda o crónica reagudizada requiere una sistemática. Si se trata de una urgencia vital se realizará una actuación que incluya el ABCDE del soporte vital básico. Después de la estabilización del paciente se realizará el diagnóstico etiológico y las pruebas complementarias. Si el paciente está estable se realizará una anamnesis rápida que incluya el síntoma guía, seguido de una valoración respiratoria, circulatoria y neurológica.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

Las entidades que en la edad pediátrica se manifiestan con insuficiencia respiratoria se recogen en la siguiente tabla:

ENFERMEDAD CLÍNICA DIAGNÓSTICO ESCALA DE GRAVEDAD
Laringitis Tos perruna

Estridor inspiratorio

Febrícula / fiebre

Tiraje

Auscultación respiratoria (AR): Hipoventilación

Historia clínica

Exploración

Pulsioximetría

Gasometría venosa

 

Westley
Bronquiolitis Taquipnea

Tiraje

Tos, ruidos respiratorios de VAS, quejido espiratorio…

AR:Subcrepitantes/crepitantes, sibilancias, hipoventilación

Historia clínica

AR

Pulsioximetría

Gasometría venosa

Tal modificada
Broncoespasmo Taquipnea

Tiraje

AR: Sibilancias, hipoventilación

Historia clínica

AR

Pulsioximetría

Gasometría venosa

Pulmonary Score

y Sat. O2

Neumonía Taquipnea

Tiraje

Fiebre

AR: Crepitantes, hipoventilación, asimetría en auscultación

Historia clínica

AR

Pulsioximetría

Ecografía / radiografía de tórax

Analítica sanguínea: gasometría venosa (GSV), hemograma (Hg), bioquímica (Bq), PCR/PCT

ALGORITMO DE MANEJO

Dificultad Respiratoria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

En el tratamiento de la insuficiencia respiratoria, independientemente de la causa, se debe seguir la siguiente secuencia de estabilización:

     A.Asegurar permeabilidad de vía aérea:

Se colocará al paciente en posición semiincorporada y con la cabeza en posición neutra y se realizará, si es necesario, un aspirado de secreciones suave para evitar la reacción vagal y los vómito.

En esta fase debemos considerar la eventual circunstancia de que fuese necesaria la intubación (SRI)

Así mismo se procederá a la monitorización de las constantes vitales: Frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, tensión arterial, temperatura y CO2 espirado.

 

     B.Oxigenoterapia:

Ante cualquier paciente con dificultad respiratoria aplicaremos oxígeno. En función de las necesidades de oxigenoterapia podemos utilizar los dispositivos que se recogen en la siguiente tabla:

DISPOSITIVO FLUJO (L/min) FiO2 OBSERVACIONES
Gafas nasales 1-4 40% Hipoxemia leve moderada, polipnea leve
Mascarilla sin reservorio 6-10 60% Periodos cortos.

FiO2 alcanzada depende FR y esfuerzo del paciente. Flujos menores de 6 L/min, riesgo de reinhalación CO2

Efecto Venturi 2-10 25 – 50% No se modifica con FR ni esfuerzo del paciente
Con reservorio (reinhalación parcial) 6-15 60 – 90% Flujo mínimo de 10 L/min para evitar reinhalación CO2.

La FiO2 depende de la capacidad inspiratoria del paciente

Con reservorio y con válvula de no reinhalación 10-15 90 – 100% Depende de la capacidad inspiratoria del paciente

 

     C.Canalización de vía venosa periférica:

Extracción de analítica y gasometría venosa.

     D.Estimar la gravedad de la dificultad respiratoria:

Se aplicará la escala de gravedad correspondiente (Pulmonary Score, Westley, Tal modificada…).

     E.Tratamiento dirigido en función del diagnóstico:

(Ver capítulo correspondiente).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Menéndez Suso JJ, Rivas Paterna MA, Del Río García M: Dificultad respiratoria grave. En: Guerro-Fernández J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2018; p17-19
  2. Barreiro Pérez L, Zafra Anta MA: Insuficiencia respiratoria. En: Guerro-Fernández J. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana, 2018; p1913-17
  3. Pastor Vivero MD, Pérez Tarazona S, Rodríguez Cimadevilla JL. Fracaso respiratorio agudo y crónico. Oxigenoterapia. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1: 369-399.
Insuficiencia respiratoria aguda