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Dolor torácico

Cardiología

Agudo Montore, Pedro

García Angleu, Francisco

Carmona Ponce, José María

DEFINICIÓN

El dolor torácico es cualquier dolor, molestia o sensación anómala localizada en la zona anterior y lateral del tórax, por encima del diafragma y en la base del cuello.

En comparación con los adultos, la etiología es benigna en la mayor parte de los casos.

CAUSAS NO CARDÍACAS (98%) CAUSAS CARDÍACAS (2%)
–   Idiopático (35%)

–   Musculoesquelético (30%)

o   Traumático

o   Esguince muscular pared torácica

o   Costocondritis

–   Psicógena (14%)

–   Respiratorio (12%)

o   Asma inducida por ejercicio

o   Neumotórax y neumomediastino

o   Neumonía

o   Pleuritis

o   Tromboembolismo pulmonar

–  Gastrointestinal (6%)

o   Reflujo gastroesofágico

o   Cuerpo extraño esofágico

–   Cutánea (1%)

o   Herpes zóster costal

o   Dolor mamario

–   Alteraciones cardiacas congénitas

o  Obstrucción del flujo de salida del VI

§  Miocardiopatía hipertrófica

§  Estenosis aórtica

o  Prolapso de la válvula mitral

o  Alteraciones coronarias

o  Cardiopatías intervenidas

§  Trasposición grandes vasos

§  Insuficiencia valvular aórtica

–   Alteraciones cardiacas adquiridas

o  Inflamatorias: Pericarditis y miocarditis

o  Enfermedad de Kawasaki

o  Alteraciones tejido conjuntivo

o  Consumo de drogas (cocaína)

–   Arritmias

o  Taquicardia paroxística supraventricular

o  Extrasístoles ventriculares aisladas

o  Taquicardia ventricular

 

CLÍNICA

ASPECTOS DEL DOLOR DATOS Y ETIOLOGÍA PROBABLE
Localización –      Localizado → Parrilla costal

–      Difuso → Víscera torácica, abdominal o diafragma

Exacerbación/Alivio –      ↑ esfuerzo o tumbado →  Reflujo, esofagitis

–      ↓ antiácidos o dieta →  Úlcera

–      ↑ respiración, tos, movimientos → Pleuritis, parrilla costal

–      ↑ estrés → Psicógeno

Predominio horario –      Sin dolor por la noche → Psicógeno

–      Empeora o aparece por la noche → Orgánico

Calidad –      Punzante →  Parrilla costal o pleuritis

–      Quemante o profundo → Visceral

–      Produce disfunción → Orgánico o psicógeno

Hechos asociados –      Síntomas multisomáticos → Psicógeno

–      Signos sistémicos (fiebre, pérdida de peso, síncope…) → Orgánico

 

 

   
Dolor típico

(origen isquémico)

Opresivo, precordial, irradiado, cortejo vegetativo, no modificable con postura/respiración, desencadenado con esfuerzo, cede con reposo, duración < 3 horas
Signos de alarma Mala perfusión periférica, cianosis o palidez, sudoración, pulsos débiles o asimétricos, ingurgitación yugular, hipotensión o hipertensión persistente, arritmia, ritmo de galope, taquicardia desproporcionada, ruidos cardiacos apagados, roce pericárdico o soplo de nueva aparición.

 

DIAGNÓSTICO

ANAMNESIS
Antecedentes familiares Síncopes y muertes súbitas de origen incierto, arritmias, miocardiopatías y alteraciones del tejido conjuntivo
Antecedentes personales Enfermedades cardiacas, respiratorias, digestivas, traumatismos, intervenciones quirúrgicas, problemática escolar o familiar y consumo de drogas

 

EXPLORACIÓN
Inspección Nivel de conciencia, coloración de piel y mucosas, rasgos dismórficos
Palpación Dolor, contracturas, crepitación, frémito, latido hiperdinámico, pulsos, relleno capilar y megalias
Auscultación Crepitantes, sibilantes, hipoventilación, disminución tonos cardiacos, roces, ritmo de galope, soplos

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ante una exploración física normal o hallazgos que sugieran una etiología músculo-esquelética, no son necesarias las pruebas complementarias.

En caso de sospecha de patología pulmonar o cardiaca, las pruebas diagnósticas a solicitar serían:

Pruebas Indicación
Electrocardiograma Sospecha patología cardiaca
Radiografía de tórax Sospecha patología cardiaca o respiratoria, traumatismo o ingesta de cuerpo extraño
Analítica sanguínea (troponinas, CK) Sospecha isquemia, pericarditis o miocarditis
Ecocardiograma preferente Antecedentes personales o familiares de riesgo, o alteración en la exploración física o en el electrocardiograma

 

MANEJO

Dolor Torácico

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

  • Idiopático o psicógeno. No precisa tratamiento específico. Tranquilizar al paciente
  • Musculoesquelético o traumático. Reposo. Analgesia de primer escalón si precisa
  • Orgánico. Tratamiento de la causa subyacente

 

CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTAS CRITERIOS INGRESO
–      Antecedentes familiares de riesgo

–      Aumenta con el ejercicio

–      Asociado a síncope o palpitaciones

–      Hallazgos patológicos en la exploración física, ECG o radiografía de tórax

–      Datos de isquemia coronaria en electrocardiograma y/o en enzimas cardiacas

–      Arritmias con repercusión hemodinámica

–      Sospecha de pericarditis, miocarditis o miocardiopatías

–      Cardiopatía congénita relacionada con dolor torácico de causa cardiaca

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Garcia Angleu F, González Vila L, Herrera del Rey C. Dolor torácico. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.517-524.
  2. Molina Cabañero JC. Dolor torácico: claves para el diagnóstico. XIV Reunión Anual de la Sociedad Español de Urgencias Pediátricas. Zaragoza. 2009.
  3. Romero Vivas F, Arias Castro S, Campo Sampedro F, Albert Brotons DC. Síncope. En: Albert Brotons DC. Cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. 1º edición. Madrid: Editorial CTO; 2015. p.525-534.
  4. Fernández Álvarez R, González García J. Diagnóstico y tratamiento del síncope. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en urgencias de pediatría. Sociedad Española de Urgencias Pediátricas (SEUP). 3º edición. 2019. Capítulo 14
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