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Crup y epiglotis

Neumología

Moreno Zapata, Andrea

Mellado Troncoso, Elena

Delgado Pecellín, Isabel

DEFINICIONES

La laringitis aguda o crup es la inflamación y obstrucción aguda de la región subglótica de la laringe (cuerdas vocales y estructuras inferiores). Se manifiesta con una clínica aguda de tos perruna, disfonía, estridor inspiratorio y dificultad respiratoria variable.

La epiglotitis es la inflamación aguda, rápida, y progresiva de la epiglotis y las estructuras supraglóticas adyacentes. Se trata de una emergencia respiratoria porque puede comprometer de forma rápida la vida del paciente.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

CLÍNICA PRUEBAS COMPLEMENTARIAS**
–    Origen vírico:

o  Tos perruna

o  Estridor inspiratorio

o  Dificultad respiratoria

o  Febrícula/fiebre de bajo grado

 

–    Epiglotitis u origen bacteriano asocia:

o  Afectación estado general

o  Fiebre elevada

o  Ortopnea

o  Disfagia

o  Secreciones purulentas

–    Hemograma

–    PCR/PCT

–    Rx de tórax

–    Hemocultivo si fiebre

–    Valorar TAC cervical/torácico y fibrobroncoscopia si sospecha de complicaciones, evolución tórpida o malformaciones de vía aérea.

** Las pruebas complementarias no son esenciales estando indicadas únicamente para descartar otras enfermedades, en pacientes con una presentación atípica o ante la sospecha de complicaciones.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE OBSTRUCCIÓN DE VÍA AÉREA SUPERIOR SEGÚN LA LOCALIZACIÓN

SUPRAGLÓTICA LARÍNGEA/SUBGLÓTICA TRAQUEAL
–         Mononucleosis

–         Epiglotitis

–         Absceso retrofaríngeo

–         Cuerpo extraño

–         Angioedema

–         Crup viral

–         Crup espasmódico

–         Laringomalacia + infección

–         Traqueítis bacteriana

–         Cuerpo extraño

–         Difteria

–         Lesiones térmicas

–         Intubación traumática

–         Parálisis cuerdas vocales

–         Laringoespamo (neural, hipocalcemia, RGE)

–         Trauma (hematoma)

–         Cuerpo extraño

–         Traqueítis bacteriana

–         Anomalía congénita

–         Compresión extrínseca

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LA LARINGITIS AGUDA

  LARINGITIS VIRAL LARINGITIS ESPASMÓDICA EPIGLOTITIS AGUDA TRAQUEÍTIS BACTERIANA
Edad 3 meses – 5 años 2-6 años 2-5 años 2-10 años
Pródomos Catarrales Catarrales
Aparición Progresiva Rápida Rápida Variable
Estación Octubre-mayo
Etiología Virus Parainfluenza H. influenzae S. aureus.
Fiebre +/- +++ +++
Babeo +++ ++ ++ +++
Estridor +++ ++ ++ +++
Voz Ronca Ronca Apagada Normal
Tos Perrruna Perruna No Variable
Postura Normal Normal Sentado Variable
Radiología Estenosis subglótica Estenosis subglótica o normal Supraglotis aumentada de tamaño Irregularidad subglótica

 

EPIGLOTITIS

ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Haemophilus tipo B (Hib)

Streptococcus beta-hemolítco (grupo A)

Streptococcus pneumoniae

Staphilococcus aureus

Afectación del estado general.

Aspecto tóxico.

Fiebre alta.

Odinofagia.

Voz apagada.

Babeo.

Dificultad respiratoria.

Posición en trípode. Tolera mal la posición horizontal.

Hipoventilación bilateral.

Fundamentalmente clínico.

No realizar pruebas complementarias hasta no tener asegurada la vía aérea.

Hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda (PCR, PCT).

Hemocultivo.

Rx lateral de faringe: signo del pulgar (poco útil)

Diagnóstico definitivo: Fibrobroncoscopia en quirófano: visualización directa de región supraglótica: edema e intenso enrojecimiento de epiglotis.

 

ESCALA DE GRAVEDAD DE LARINGITIS: ESCALA DE WESTLEY

  0 1 2 3 4 5
Estridor inspiratorio No Con la agitación En reposo
Tiraje No Leve Moderado Severo
Ventilación Normal Hipoventilación leve Hipoventilación moderada-severa
Cianosis No Con la agitación En reposo
Consciencia Normal Disminuida
3≤ Leve; 4-5 Moderada; 6≥ Grave

 

MANEJO Y TRATAMIENTO: ALGORITMOS

MANEJO DE LA LARINGITIS

Manejo de la Laringitis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

MANEJO DE LA EPIGLOTITIS

Sospecha de Epiglotitis

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   
CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CONSULTAS –    Laringitis severas.

–    Sospechas de malformaciones de vía aérea.

–    Laringitis de evolución tórpida o complicadas.

CRITERIOS INGRESO EN OBSERVACIÓN –    Laringitis severa.

–    Laringitis leve/moderadas que no responden adecuadamente al tratamiento.

CRITERIOS INGRESO EN UCI –    Deterioro progresivo y/o afectación importante del estado general.

–    Hipoxemia mantenida.

–    Laringitis graves que no mejora con tratamiento.

–    Disminución del nivel de conciencia

–    Anomalía estructural de la vía aérea.

–    Antecedentes de obstrucción grave de la vía aérea.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Blot M, Bonniaud-Blot P, Favrolt N, Bonniaud P, Chavanet P, Piroth L. Update on childhood and adult infectious tracheitis. Med Mal Infect 2017; 47:443-452.
  2. Fernandes RM, Wingert A, Vandermeer B, Featherstone R, Ali S, Plint AC, et al. Safety of corticosteroids in young children with acute respiratory conditions: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2019; 9: e028511.
  3. Graziani Noriega D, Ampuero López A. Acute Tracheal and Bronchial Tree Infections. Medicine 2018;12:3741-50.
  4. Silva Higuero N, E. Borrego Sánz E, García Ruano A. Obstrucción aguda de la vía respiratoria superior. Pediatr Integral 2019;25-36.
  5. Smith DK, McDermott AJ, Sullivan JF. Croup: Diagnosis and Management. Am Fam Physician 2018;97:575-80.
Crup y epiglotis