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Sospecha de neonato con cardiopatía congénita

Neonatología

González Fernández-Palacios, Marta

Trinidad Sevillano, Rubén

García García, Elisa

DEFINICIÓN

Las cardiopatías congénitas son malformaciones estructurales del corazón o de los grandes vasos que producen una alteración de su funcionamiento normal. Constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes y su incidencia se sitúa en torno a 4-12 casos por cada 1000 recién nacidos vivos. En su etiología pueden estar implicados factores genéticos y ambientales. Sin embargo, hasta en un 90% de no llega a determinarse la causa.

 

CLASIFICACIÓN DE LAS CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Acianóticas Flujo pulmonar aumentado Flujo pulmonar no aumentado
–         CIA

–         CIV

–         Ductus arterioso persistente

–         Canal AV completo

–         Drenaje venoso pulmonar anómalo parcial

–         Ventana aortopulmonar

Con hipoperfusión periférica (ductudependientes):

–         Coartación aórtica

–         Síndrome del corazón izquierdo hipoplásico

–         Estenosis aórtica

Cianóticas a)     No ductudependientes:

–         Ventrículo derecho de doble salida sin EP

–         Ventrículo único sin EP

–         Drenaje venoso pulmonar anómalo total

–         Truncus arterioso

b) Ductudependientes:

–         Trasposición de grandes vasos

Ductudependientes:

–         Tetralogía de Fallot

–         Atresia tricuspídea.

–         Atresia pulmonar

–         Estenosis pulmonar

Tabla 1: Clasificación de las cardiopatías congénitas

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

 

CLÍNICA DIAGNÓSTICO / PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
CC cianóticas ductudependientes:

–         Cianosis neonatal

–         Polipnea sin distrés

–         Empeoramiento progresivo asociado a cierre del ductus

–         Acidosis respiratoria e hipoxemia

–         Anamnnesis y exploración física

–         Pulsioximetría pre y postductal

–         Test de hiperoxia: administramos O2 al 100% y comprobamos si la sat O2 aumenta >10% o la PaO2 aumenta 20-30 mmHg con respecto a valores basales.

–         Toma de TA en los 4 miembros: descartar gradiente entre MMSS y MMII

–         Gasometría

–         Hemograma

–         Rx de tórax: tamaño y silueta cardiaca, campos pulmonares

–         EKG: FC, ritmo, eje, bloqueos. Hipertrofia, signos indirectos de sobrecarga, etc.

–         Ecocardiografía: diagnóstico definitivo. Problema: no disponible en todos los centros

CC con hipoperfusión periférica:

–         Pulsos periféricos débiles

–         Palidez cutánea

–         Extremidades frías

–         Relleno capilar lento

–         Oligoanuria

–         Acidosis metabólica

–         Empeoramiento progresivo asociado a cierre del ductus en las ductudependientes.

CC con hiperaflujo pulmonar:

–         Dificultad respiratoria de intensidad moderada-grave

–         Puede haber o no cianosis

–         Plétora pulmonar en Rx

–         Rechazo de tomas, fallo de medro

–         +/-Hepatomegalia

–         Inicio insidioso a partir los 7-8 días de vida

Tabla 2: clínica y diagnóstico

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

Sospecha Cardiopatía Congénita

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Algoritmo 1: Sospecha cardiopatía congénita de inicio agudo en período neonatal inmediato.  CC=cardiopatías; DD= diagnóstico diferencial; PGE1= prostaglandinas

 

Cardiopatía Congénita Crínica

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Algoritmo 2: Sospecha cardiopatía congénita de inicio subagudo en primeras semanas de vida.  CC=cardiopatías; DD= diagnóstico diferencial; RVP: resistencias vasculares pulmonares; PGE1= prostaglandinas

 

TRATAMIENTO

  1. Manejo inicial del recién nacido (ver capítulo Reanimación cardiopulmonar neonatal)
  2. Ingreso en UCI neonatal/Cuidados intermedios según criterios
  3. Tratamiento de soporte: ventilación mecánica y oxigenoterapia, soporte inotrópico y diuréticos si precisa, corregir acidosis, etc.
  4. Prostaglandinas intravenosas (PGE)1: indicadas como tratamiento paliativo en cardiopatías ductudependientes. En ausencia de diagnóstico ecográfico, la presencia de cianosis, soplo y pulsos femorales anormales son indicativos de este grupo de cardiopatías. Se inicia perfusión continua a dosis de choque (0.1-0.2 microgramos/kg/min, disminuyéndose posteriormente a dosis de mantenimiento (0.01-0.05 microgramos/kg/min), con disminución escalonada a la dosis mínima efectiva.
  5. Traslado si es necesario a centro especializado tras estabilización inicial

Nota: el tratamiento con PGE1 puede estar contraindicado en patologías con hiperaflujo pulmonar. Sin embargo, estaría justificado su uso en caso de dudar con el diagnóstico etiológico y no estar en centro especializado

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Albert Brotons DC, Ribes Bautista C. Sospecha de cardiopatía congénita. En: Moro Serrano M, Vento Torres M, editores. De guardia en Neonatología. 3ª ed. Madrid: Panamericana. p. 483-491.
  2. Albert Brotons DC. Cardiología Pediátrica y cardiopatías congénitas del niño y del adolescente. Volumen 1. 1ª ed. Madrid: CTO editorial; 2015.
  3. Altman CA, Fulton D, Weisman L. Identifying newborns with critical congenital heart disease. UpToDate. 2020.
  4. Kliegman RM, Arvin AM. Nelson. Tratado de Pediatría, 21ª ed. Barcelona. Elsevier; 2020. Págs 2373-2375; 2396.
  5. Romera G, Zunzunegui JL. Recién nacido con sospecha de cardiopatía congénita. Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Neonatología. 2008. Madrid. Págs 346-352.
  6. Valverde Pérez I, García Rodríguez E. Cardiopatías congénitas en período neonatal. En: Alonso Salas T, Navarro González J, editores. Manual de Urgencias Pediátricas. Sevilla: Hospitales Universitarios Virgen del Rocío; 2009. p. 365-369
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