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Psicosis aguda

Psiquiatría y Psicosocial

Clemente Medina, Angélica

Rodríguez Menéndez, Gonzalo

España Ríos, Isabel

DEFINICIÓN

La psicosis aguda es una experiencia psicopatológica subjetiva y dimensional, influenciada por los esquemas cognitivos y socioculturales del individuo, que refleja una naturaleza sindrómica de componentes afectivos, cognitivos, del estilo del pensamiento, de pérdida de las fronteras del yo o de un grave deterioro de la evaluación de la realidad.

CLÍNICA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL PRUEBA DIAGNÓSTICA
–         Ideas delirantes (sobre todo de persecución y perjuicio).

–         Alucinaciones (auditivas más habituales aunque más frecuentes las visuales que en adultos).

–         Desorganización pensamiento- discurso (íntimamente relacionados).

–         Alteraciones comportamentales (auto o heteroagresividad, comportamiento desorganizado o inhibición psicomotriz/catatonía.

–         Alteración del ciclo biológico (sueño y alimentación).

–         Síntomas negativos (embotamiento afectivo, pobreza del lenguaje y del contenido del pensamiento, apatía o retracción social).

–         Disfunción socio académica.

–         Ideación suicida.

*Psicosis en relación a cuadros orgánicos (LOES cerebrales, epilepsia del lóbulo temporal, crisis parciales complejas, encefalopatías, enfermedad de Huntington, enfermedad de Wilson, PAI, alteraciones tiroideas, déficit vit B12, meningitis, Lupus Eritematoso Diseminado,  fármacos: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, corticoides o tóxicos: metales pesados, LSD, anfetaminas encefalitis, …, entre otras).

*Patología psiquiátrica (esquizofrenia, psicosis no esquizofrénica o trastornos afectivos.

*Frontera del desarrollo normal (alucinaciones en cuadros somáticos, presencia de “amigos imaginarios”, figuras fantasiosa, alteraciones en el desarrollo (comunicación) concepto “infantil” de realidad o la aparición de conductas regresivas en el seno de trastornos ansiosos o ante la exposición a traumas graves).

Sin antecedentes de patología psiquiátrica:

–         Analítica.

–         TAC craneal.

–         Valorar test de tóxicos.

Si clínica sospechosa valorar pruebas adicionales (EEG; punción lumbar, etc).

El diagnóstico de patología psiquiátrica es por exclusión.

 

ALGORITMO

Psicosis Aguda

 

 

 

 

 

 

 

 

 

NOTA: En la población infanto-juvenil; a veces los síntomas serán menos específicos (cambios de comportamiento sin desencadenante, fracaso escolar o aislamiento social). Asimismo, los adolescentes sí suelen reconocer la extrañeza de los pensamientos y presentar angustia o confusión, pero con frecuencia esto no está presente en los niños más pequeños.

 

CRITERIOS DERIVACIÓN A CONSULTA CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
–         Disminución angustia psicótica tras administración de tratamiento farmacológico y entrevista de contención.

–         Psicopatología que permite realizar el seguimiento de forma ambulatoria.

–         Buena contención familiar que puede asegurar adecuado seguimiento ambulatorio.

–         No existen graves alteraciones conductuales.

–         Grave psicopatología que no se controla con tratamiento ambulatorio (persistencia de importante angustia psicótica que no cede con tratamiento farmacológico ni entrevista de contención).

–         Dificultad familiar para la adecuada contención de la alteración conductual del niñ@.

–         Alteraciones conductuales con riesgo para su integridad o la de terceros.

–         Realizar un adecuado diagnóstico que se prevee difícil de conseguir ambulatoriamente.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Sociedad Española de Urgencias Psiquiátricas. Manual de Urgencias en Psiquiatría. 1ª edición. SEDUP. 2018.
  2. Asociación Española de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Manual de Psiquiatría del Niño y del Adolescente. Madrid: Panamericana; 2010.
  3. Kaplan, H.I., Benjamin J. Sadock, Virginia A. Sadock. Sinopsis de psiquiatría. 10ª edición. Wolters Kluwer: Lippincott-Williams & Wilkins;2009
  4. APA. DSM-IV-TR. Manual de Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales. Barcelona: Masson, 2001
  5. Hafner H et al. Early detection and secondary prevention of psychosis: faces and visions. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci, Apr, 2004; 254(2): 117-128
Psicosis aguda