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Ataxia aguda

Neurología

Arias Vivas, Eva

Pareja Bosch, Ana

López Lobato, Mercedes

DEFINICIÓN

Alteración de la coordinación de los movimientos voluntarios y del equilibrio con incapacidad para la ejecución de movimientos finos y rápidos, así como para el mantenimiento de la postura adecuada. En niños puede aparecer como marcha inestable o rechazo al caminar.

La ataxia puede tener origen cerebeloso (vermiano, hemisférico o global), vestibular o cordonal posterior (sensitiva).

 

HISTORIA CLÍNICA

HISTORIA CLÍNICA: ANAMNESIS DETALLADA.

No olvidar incluir:

Inicio Agudo (<72h), subagudo o crónico (más de 15 días).

Si crónico: ¿Continuo o intermitente?

Síntomas acompañantes Fiebre, OMA en semana previa, lesiones en piel, síntomas neurológicos como alteraciones de la conducta, cefalea, náuseas, vómitos, vértigo, mareo, alteraciones visuales o acúfenos.
Tratamientos Anticonvulsivantes, benzodiacepinas, antihistamínicos, anticatarrales, antitusivos, antidepresivos tricíclicos.
Tóxicos, inhalación gases
Infecciones/inmunizaciones En las últimas 3 semanas.
Antecedentes Desarrollo psicomotor, episodios previos similares, migrañas, epilepsia, patologías ortopédicas o psiquiátricas.

 

EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA

EXPLORACIÓN FÍSICA DETALLADA
Peso; constantes: Tª, FC, TA, FR; glucemia capilar
Exploración física completa Atención a visceromegalias, lesiones en piel y exploración ORL.
Exploración neurológica completa Nivel de conciencia, conducta, fontanela, signos meníngeos, habla, pares craneales, sistema visual (agudeza visual, fondo de ojo), sistema auditivo, sistema osteo­muscular (fuerza, REM, espasticidad, dolor) sistema cerebeloso (temblor intencional, dismetría, hipotonía, nistagmos), sensibilidad, S. Romberg.
Tipo de ataxia Ataxia cerebelosa Ataxia vestibular Ataxia sensitiva
Focalidad neurológica Deambulación inestable

Ataxia truncal y miembros.

Dismetría, disdiadococinesia, temblor e hipotonía.

Habla escándida

REM pendulares

Vértigo periférico

Hipoacusia/tinnitus

Marcha insegura, taloneante.

Parestesias/algias

REM: Hipo/arreflexia

Romberg Negativo Positivo (hacia lado afecto) Positivo (hacia cualquier lado)
Nistagmo Sí, central Sí, periférico No
Entidades frecuentes Ataxia aguda postinfecciosa (más frecuente)

Cerebelitis aguda

Intoxicaciones

Tumoral, vascular

Estatus no convulsivo

Sd Opsoclono-mioclono-ataxia (SOMA)

Laberintitis aguda

Neuronitis vestibular

OMA

Vértigo paroxístico benigno.

Migraña basilar

SD Guillain Barré

SD Miller-Fisher

Esclerosis múltiple

 

MANEJO CLÍNICO

MANEJO CLÍNICO
A, B, C, D, E
Historia clínica, exploración física
Pruebas complementarias
Laboratorio Hemograma, bioquímica, PCR/PCT, EAB, tóxicos en orina
Prueba de imagen (TAC urgente) Si antecedentes de traumatismo, focalidad neurológica, fiebre, alteración de conciencia o signos de HTIC
Punción lumbar Si fiebre o focalidad neurológica (realizar previamente TAC)

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ATAXIA AGUDA POST INFECCIOSA

 (Más frecuente)

CEREBELITIS AGUDA
Viriasis febril 1-3 semanas antes

Virus más frecuentes: VVZ, VEB o paramyxovirus de una a tres semanas antes.

Tras infección sistémica o por infección directa del cerebelo.

Microorganismos más frecuentes: VEB, VVZ, rotavirus, mycoplasma, paramyxovirus y VHS-6.

Ataxia +/- signos de disfución cerebelosa (temblor, dismetría, disdiadococinesia, nistagmos…)

Dudar del diagnóstico si aparecen signos extra cerebelosos (crisis comiciales, alteración de nivel consciencia, fiebre o gran afectación del estado general).

Signos de hipertensión intracraneal predominantes (cefalea, vómitos, disminución del nivel de conciencia, afectación de pares craneales) +/- ataxia
Ausencia de fiebre. Fiebre +/-
No requiere neuroimagen. Realizar neuroimagen: edema cerebeloso global o hemisférico, compresión de IV ventrículo, hidrocefalia. En ocasiones puede confundirse con tumores de fosa posterior.
No tratamiento especifico. Megabolos de corticoides precozmente.

Puede requerir descompresión quirúrgica.

 

CRITERIOS DE INGRESO DERIVACION A CONSULTAS DE NEUROPEDIATRÍA
–         Procesos tumorales

–         Procesos vasculares

–         Cerebelitis aguda

–         Procesos infecciosos sospechosos/confirmados

–         Disminución de nivel de conciencia + focalidad neurológica

–         Sospecha de SGB, Miller Fisher o Esclerosis Múltiple

–         Sospecha de metabolopatía

–         OMA (pueden precisar de miringotomía preferente/urgente)

–         Ataxias recurrentes

–         Vértigo paroxístico

–         Migraña Basilar

 

Ataxia Aguda

 

 

 

 

 

 

 

 

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fenichel GM. Ataxia. En: Fenichel GM (ed.). Clinical Pediatric Neurology: a signs and symptoms approach. 6ª edition. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 2009. Págs 227-247.
  2. Sivaswamy L. Approach to acute ataxia in childhood: diagnosis and evaluation. Pediatr Ann. 2014 Apr;43(4):153-9
  3. García Peñas JJ, González Gutiérrez-Solana L, Ruiz-Falcó Rojas ML. Manual de Urgencias en Neurología Infantil. Sociedad Española de Neurología Pediátrica. 2005. Págs 317-39.
  4. Prats JM, Martínez-González MJ. Ataxias y síndrome cerebeloso. En: Fejerman N, Fernández-Álvarez E. Neurología pediátrica, 3ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2007; p. 470-84.
  5. Pulido Valdeolivas, M. El Kadaoui Calvo y D. Gómez Andrés. Vértigo y ataxia. En Manual de diagnóstico y terapéutica en pediatría. 6º ed. Editorial Médica Panamericana, 2007; p. 2047-2054.
  6. Camacho Salas A, Simón de las Heras R, Mateos Beato F. Ataxia aguda. Protocolos Diagnóstico Terapeútico de la AEP: Neurología Pediátrica. 2008.
Ataxia aguda