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Traumatismo en codo, hombro y cintura escapular

Traumatología

Martínez-Fons Delgado, Pedro

López Toajas, Alejandro

Janariz Novel, Roser

TRAUMATISMOS EN HOMBRO Y CINTURA ESCAPULAR

INTRODUCCIÓN

Los traumatismos en el hombro y la cintura escapular conllevarán la mayoría de las veces contusiones.Las fracturas infantiles que afectan a la extremidad superior son 3 veces más frecuentes que en la extremidad inferior. Involucran más frecuentemente la zona distal (antebrazo y mano). La mayor parte se producen por caídas desde propia altura o accidentes domésticos en menores de 6 años y actividades deportivas, juegos al aire libre o accidentes de tráfico en mayores de 6 años.

Respecto a los traumatismos de la cintura escapular, la mayoría serán indirectos, con caídas sobre el brazo extendido, que pueden causar desde una contusión hasta fracturas de clavícula (más frecuentes) o escápula (traumatismos de alta energía).

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

TIPO DE CUADRO DEFINICIÓN DEL CUADRO CLÍNICA DIAGNÓSTICO
OMALGIA TRAUMÁTICA Traumatismos en la cintura escapular Contusión clavicular Dolor en zona clavicular

Hematoma o erosión cutánea

Movilidad MS poco limitada por dolor

RX  AP clavícula: sin alteraciones
Fractura tercio medio clavícula Dolor en 1/3 medio clavícula

Hemaroma. Crepitación.

Movilidad MS muy limitada por dolor

Clínica NV y sufrimiento de piel

RX AP de clavícula: fractura de 1/3 medio de clavícula
Fractura tercio lateral clavícula Dolor en 1/3 lateral de clavícula

Hematoma

Crepitación

Movilidad MS muy limitada por dolor

Clínica NV y sufrimiento de piel

RX AP de clavícula: fractura de 1/3 medio de clavícula
Traumatismos en el hombro Contusión hombro Dolor en región deltoidea

Hematomas o erosión

Movilidad MS poco limitada por dolor

RX AP y TRANSTORÁCICA HOMBRO: sin alteraciones
Epifisiolisis húmero proximal Dolor región deltoidea

Hematoma

Crepitación

Movilidad MS muy limitada por dolor

Clínica NV distal

RX AP y TRANSTORÁCICA HOMBRO: Epifisiolisis húmero proximal
OMALGIA ATRAUMÁTICA Tendinitis manguito rotadores Dolor en región deltoidea, características mecánicas pero fluctuante

Movilidad activa y contrarresistencia limitada por dolor

Movilidad pasiva no limitada

RX AP y TRANSTORÁCICA HOMBRO: sin alteraciones
Artritis séptica de hombro Dolor en hombro con gran limitación a movilidad activa y pasiva.

Irritabilidad, afectación del estado general.

Fiebre

RX sin alteraciones

Analítica: Leucocitosis, aumento de PCR y de procalcitonina

 

ALGORITMO DE MANEJO

Dolor de Hombro o Cintura Escapular

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

El tratamiento domiciliario de las lesiones traumáticas y no traumáticas ortopédicas (no quirúrgicas) será:

  • Cabestrillo: en fracturas de clavícula, epifisiolisis de húmero proximal no quirúrgicas y en contusiones con gran limitación por el dolor
  • Medidas “RICE”: Reposo, Frío local, vendaje y elevación. En este caso se llevarán a cabo reposo y frío local sobre todo
  • Analgesia y antiinflamatorios

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Los pacientes serán derivados para valoración por parte de C.O.T.I. de guardia en los siguientes casos:

  • Sospecha de artritis séptica de hombro con muy mal estado general o con buen estado general tras los resultados de la analítica y ecografía.
  • Episodios de repetición (varias ocasiones) de tendinitis del manguito de los rotadores para valorar la necesidad de revalorar diagnóstico o tratamiento.
  • Contusiones o hematomas que produzcan gran inflamación de partes blandas o necesidad de drenaje de los mismos.
  • Fracturas de 1/3 medio de clavícula muy desplazadas en adolescentes o niños cercanos a la adolescencia, o cualquiera que produzca sufrimiento cutáneo o alteración neurovascular distal.
  • Cualquier fractura de tercio lateral de clavícula para valoración radiográfica, valorando posibilidad de tratamiento quirúrgico.
  • Cualquier luxación acromioclavicular para valoración radiográfica, valorando posibilidad de tratamiento quirúrgico.
  • Cualquier luxación glenohumeral para realizar reducción cerrada urgente.
  • Epifisiolisis de húmero proximal desplazada con gran angulación (>60º) o menor angulación de desplazamiento pero adolescentes, fracturas abiertas, sufrimiento cutáneo o alteración neurovascular distal.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Los pacientes que precisarán ingreso serán los siguientes:

  • Pacientes con sospecha de artritis séptica ingresarán en la planta de Infectología pediátrica para valoración por su parte, valorar nuevas pruebas complementarias y/o drenaje quirúrgico.
  • Todos los pacientes que presenten fracturas y/o luxaciones que requieran tratamiento quirúrgico urgente.
  • Todos los pacientes que, presentando fractura o no, requieran observación de la evolución de inflamación de partes blandas, así como aquellos pacientes que requieran antibioterapia intravenosa.

 

TRAUMATISMOS EN BRAZO Y CODO

INTRODUCCIÓN

Las fracturas alrededor del codo son frecuentes en la edad pediátrica, sin embargo, el diagnóstico y el tratamiento de estas lesiones pueden ser difícil en muchos casos. Es una zona ósea con poca capacidad de remodelación, por lo que precisarán con mayor frecuencia tratamiento quirúrgico.

Hay que preguntar por el mecanismo lesional al paciente. Diferenciar entre caídas con el miembro en extensión, traumatismos directos o tracción brusca del miembro del niño. Es fundamental intentar localizar el punto de dolor y evaluar además la posible afectación NV distal, palpando pulsos radial y cubital distales, que ante su ausencia la reducción de la fractura supondrá una emergencia.

Las pruebas complementarias que serán las radiografías AP y L de codo, dónde buscaremos signos directos (vemos claramente la línea de fractura y el desplazamiento que produce: basándonos en línea humeral anterior, línea radiocapitelar y ángulo de Bauman), o indirectos de fractura (signo de almohadilla grasa o disrupción de alguna de las líneas anteriormente descritas).

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

MECANISMO LESIONAL DEFINICIÓN DEL CUADRO CLÍNICA DIAGNÓSTICO
TRAUMATISMO DIRECTO Contusión codo Dolor en cualquier zona del codo

Hematoma mínimo o erosión cutánea

Movilidad MS poco limitada por dolor

RX  AP y L codo sin alteraciones
Fractura diáfisis humeral Dolor en 1/3 medio brazo

Crepitación

Gran hematoma o gran inflamación PPBB

Movilidad MS muy limitada por dolor

Clínica NV y sufrimiento de piel. OJO N. RADIAL

RX AP y L  de húmero: fractura diáfisis humeral
Fractura de olecranon +/- Fractura luxación de Monteggia Dolor en zona posterior codo

Hematoma. Crepitación

Movilidad MS muy limitada por dolor

Imposibilidad para la extensión codo

Clínica NV y sufrimiento de piel

RX AP de codo: Fractura olécranon.

OJO valorar fx o luxación cabeza radial. VER LÍNEAS RX

TRAUMATISMO INDIRECTO

(CAÍDA CON CODO EN EXTENSIÓN)

Fractura supracondílea de húmero Dolor en región distal del húmero

Crepitación. Hematoma

Movilidad MS muy limitada

Valorar NV distal y posibles heridas.

PULSOS DISTALES y RELLENO CAPILAR

RX AP y L de codo:

Fractura supracondílea de codo (signos directos e indirectos. Clasificación de “Gartland”

Fractura de epitróclea humeral Dolor región interna del húmero distal

Hematoma. Crepitación

Movillidad codo muy limitada

Valorar NV distal

Posible luxación de codo asociada

RX  AP y L codo:fractura de epitróclea. Puede precisar TAC si dudas
Fractura de cóndilo humeral Dolor región externa del húmero distal

Hematoma. Crepitación

Movillidad codo muy limitada

Valorar NV distal

RX  AP y L codo:fractura de cóndilo humeral. Puede precisar TAC si dudas
Fractura extremidad proximal de radio Dolor en cabeza radial y a la pronosupinación

Limitación extensión muñeca

Valorar NV distal

RX AP y L de codo: fx cabeza radial. OJO valorar fx olécranon. VER LÍNEAS RX
TRACCIÓN BRUSCA Pronación dolorosa Dolor brusco tras tracción brusca del adulto.

Dolor en cabeza radial y codo en semiflexión

Gran limitación funcional

RX: no precisa

Sólo si sospecha diagnóstica distinta

 

ALGORITMO DE MANEJO

Dolor de Codo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO DOMICILIARIO

El tratamiento domiciliario de las lesiones traumáticas y no traumáticas ortopédicas (no quirúrgicas) será:

  • Férula braquial de yeso: en fracturas alrededor del codo no quirúrgicas y en contusiones con gran limitación por el dolor
  • Cabestrillo: Fracturas de cabeza radial en adolescentes o niños cercanos a la adolescencia que no estén muy limitados por el dolor y que comprendan ejercicios.
  • Medidas “RICE”: Reposo, Frío local, vendaje y elevación. En este caso se llevarán a cabo reposo y frío local sobre todo
  • Analgesia y antiinflamatorios

 

CRITERIOS DE DERIVACIÓN

Los pacientes serán derivados para valoración por parte de C.O.T.I. de guardia en los siguientes casos:

  • Paciente con cualquier fractura en el húmero o el codo con ausencia de pulsos y/o mano pálida con mal relleno capilar. DERIVACIÓN URGENTE
  • Fracturas de la diáfisis humeral en niños mayores o adolescentes con grandes angulaciones.
  • Cualquier fractura alrededor del codo que precise nuestra valoración radiológica para decidir tipo de tratamiento definitivo o si precisa reducción de la misma
  • Contusiones o hematomas que produzcan gran inflamación de partes blandas o necesidad de drenaje de los mismos
  • Cualquier luxación de codo sin excepción
  • Cualquier pronación dolorosa que tras dos intentos por parte del Pediatra no se consigue reducción, valorando la posibilidad de baja sospecha diagnóstica y la necesidad de pedir RX
  • Cualquier paciente con sospecha de fractura de epitróclea o cóndilo humeral, previo a la petición de un TAC para valoración radiológica del paciente por nuestra parte.

 

CRITERIOS DE INGRESO

Los pacientes que precisarán ingreso serán los siguientes:

  • Todos los pacientes que presenten fracturas y/o luxaciones que requieran tratamiento quirúrgico urgente
  • Todos los pacientes que, presentando fractura o no, requieran observación de la evolución de inflamación de partes blandas, así como aquellos pacientes que requieran antibioterapia intravenosa 24-48h

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Moraleda Novo L. Fracturas del Miembro Superior. En: Martínez Caballero I. Ortopedia y Traumatología Infantil.1ª Edición. Madrid: Somacot; 2015. 337-345
  2. Bravo Aguilera C, Castillo Codes MD, Román Torres M, Ruiz Sanz J, Delgado Martínez AD. Traumatismos de la cintura escapular. En: Castillo Codes MD, Ruiz Sanz J, Delgado Martínez AD. Curso de Ortopedia Infantil práctica. 1ª Edición. Granada: Fundación General Universidad de Granada; 2016.
  3. González Fernández A, Castillo Codes MD, Román Torres M, Ruiz Sanz J, Delgado Martínez AD. Traumatismos de codo. En: Castillo Codes MD, Ruiz Sanz J, Delgado Martínez AD. Curso de Ortopedia Infantil práctica. 1ª Edición. Granada: Fundación General Universidad de Granada; 2016.
  4. Waters PM, Skaggs DL, Flynn JM, Court-Brown C. Rockwood and Wilkins’ fractures in children. 9ª Edición. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2020
  5. Andras L, Shirley E, Skaggs DL. Clavicle Shaft Fracture – Pediatric [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Andras L; 18-08-2018 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/322128/clavicle-shaft-fracture–pediatric
  6. Watts E, Shirley E, Skaggs DL. Proximal Humerus Fracture – Pediatric  [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Watts E; 27-10-2018 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4004/proximal-humerus-fracture–pediatric
  7. Watts E, Souder C. Humeral Shaft Fracture – Pediatric [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Watts E; 21-11-2018 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4005/humeral-shaft-fracture–pediatric
  8. Woon C, Souder C, Skaggs DL. Supracondylar Fracture-Pediatric [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Woon C; 26-11-2020 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4007/supracondylar-fracture–pediatric
  9. Torchia M, Shirley E, Skaggs DL. Medial Epicondylar Fractures – Pediatric [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Torchia M; 26-11-2020 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4008/medial-epicondylar-fractures–pediatric
  10. Shaath K, Souder C, Skaggs DL. Medial Lateral Condyle Fracture – Pediatric  [Internet]. St.  Santa Barbara, CA: Shaath K; 01-12-2019 [revisado]. Disponible en: https://www.orthobullets.com/pediatrics/4009/lateral-condyle-fracture–pediatric
Traumatismo en codo, hombro y cintura escapular