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Anafilaxia y shock anafiláctico

Alergología

Navarro Sánchez, Cristina

Cadenas Benítez, Noelia Mª

Rodríguez Cejudo, Ana Belén

DEFINICIÓN

Anafilaxia: Reacción grave de hipersensibilidad, de instauración rápida (minutos u horas) que afecta a varios sistemas y es potencialmente mortal.

Shock anafiláctico: anafilaxia asociada a hipotensión.

 

ETIOLOGÍA

Alimentos: huevo, pescado, frutos secos, leche, legumbres.

Picadura de insectos: himenópteros.

Fármacos: betalactámicos, AINES, contraste radiológico, fármacos biológicos, quimioterápicos, hemoderivados.

Látex: globos, guantes, chupetes, colchonetas (especialmente frecuentes en pacientes con espina bífida y sometidos a múltiples cirugías).

Inhalantes: pólenes, epitelio animal.

Factores físicos: ejercicio físico, calor, frío, radiación solar.

Cofactores que pueden inducir anafilaxia: ejercicio físico, fármacos, alcohol, infecciones, estrés, viajes, salir de la rutina, menstruación.

 

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico es clínico. Debe cumplir al menos uno de los siguientes supuestos:

SUPUESTO 1 SUPUESTO 2 SUPUESTO 3
Inicio agudo (minutos/horas) de clínica cutánea y/o mucosa + afectación respiratoria y/o circulatoria.

 

Tras exposición a alérgeno probable, aparición de afectación de dos o más de los siguientes sistemas: cutáneo-mucoso, digestivo, respiratorio o circulatorio.

 

Disminución de la tensión arterial en minutos/pocas horas, tras exposición a alérgeno conocido para el paciente.

–      Lactantes: TAS < 70 mmHg

–      Niños 1-10 años: TAS < 70 mmHg + (edad años x 2)

–      Niños > 10 años: TAS < 90 mmHg o descenso del 30% sobre la basal.

 

 

CLÍNICA

Por aparatos y sistemas:

PIEL Y MUCOSAS RESPIRATORIA DIGESTIVA CARDIOVASCULAR NEUROLÓGICA
Habones

Exantema

Angioedema

Prurito

Urticaria

 

Disnea

Sibilancias

Estridor

Hipoxemia

Congestión nasal

Dolor abdominal

Vómitos

Diarrea

Hipotensión

Hipoperfusión periférica

Taquicardia

Síncope

 

Hipotonía

Decaimiento

Sensación de muerte inminente

Ansiedad

Mareo

Confusión

 

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

No son imprescindibles. Si es posible, extraer:

Gasometría venosa urgente Analítica (hemograma y bioquímica) Triptasa sérica
Valoración hemodinámica.

 

Descartar otros cuadros con clínica similar.

 

Útil para confirmar diagnóstico. Se aconsejan 3 muestras seriadas:

–      1ª tras instaurar tratamiento

–      2ª alrededor de 2h desde comienzo de clínica.

–      3ª a partir de las 24h (nivel basal del paciente).

(Recogerse en tubo de suero de bioquímica general. Alta estabilidad, se puede conservar en frigorífico).

 

Shock anafiláctico y Anafilaxia algoritmo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

RECOMENDACIONES AL ALTA

  • Informar signos y síntomas a vigilar al alta. Acudir a urgencias si reinicio de los síntomas.
  • Si alérgeno conocido, evitar al máximo el contacto.
  • Prescripción de adrenalina IM e instrucción en la administración de la misma:
    • En > 25kg: 0.3 mg
    • Entre 10 y 25 kg: 0.15 mg.
    • En < 10kg: valorar individualmente junto con alergología riesgo/beneficio, puesto que no existen autoinyectores de menos de 0.15mg.
  • Ante nuevo episodio de anafilaxia, administrar adrenalina IM en cara anterior del muslo y acudir a centro médico para valoración.
  • Si persiste clínica cutánea:
    • Prednisona 1-2mg/kg/día durante 3-5 días.
    • Antihistamínicos si prurito.
  • Derivación a Alergología ante primer episodio de anafilaxia.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Cardona V et al. Clinical Practice Guide for Anaphylaxis in Latin America (Galaxia-Latam). Rev Alerg Mex. 2019; 66 Suppl 2:1-39.
  2. Cardona V et al. Guía de actuación en Anafilaxia: GALAXIA 2016. Fundación SEAIC. Esmon Publicidad, S.A; 2016.
  3. Fustiñana AL et al. Reconocimiento y manejo de la Anafilaxia en pediatría. 2º Ed. Revista chilena de pediatría. Editorial médica Panamericana. 2019
  4. García Nardiz C et al. Shock. En: Guerrero J et al. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6º Ed. Editorial médica Panamericana. 2017. p 21-32.
  5. Juliá Benito JC et al. Manual de anafilaxia pediátrica. SEICAP. 1ª Ed; 2017.
  6. Martínez López, AL et al. Anafilaxia. En: Benito Fernández FJ et al. Urgencias Pediátricas. 2ª Ed. Editorial médica Panamericana. 2019. p 341-346.
Anafilaxia y shock anafiláctico