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Patología mamaria

Ginecología

Barrera Talavera, María Dolores

Alfaro Galán, Lina

García García, Emilio

DEFINICIÓN

La mayoría de las masas mamarias que aparecen en niños y adolescentes son de carácter benigno y muchas veces autolimitadas, pero su hallazgo puede ocasionar ansiedad en el paciente y su familia.

Pueden ser no tumorales (aparición de la mama en la niña “telarquia”, en el varón “ginecomastia”, hematoma, absceso), tumorales benignas (fibroadenoma, tumor Phyllodes, hamartoma, lipoma, etc) o tumorales malignas, que son excepcionales (< 1%). Las vamos a diferenciar en función si hay o no signos inflamatorios para orientar el diagnóstico.

La ecografía es el método de elección para establecer un diagnóstico diferencial, por la gran densidad mamaria en esta edad y lo inocuo del procedimiento. A veces es necesario recurrir a una BAG (Biopsia con Aguja Gruesa) para obtener el diagnóstico anatomopatológico definitivo.

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

ETIOLOGÍA CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Aparición de la mama:

  • Ginecomastia en el varón
  • Telarquia en la mujer
Masa elástica concéntrica desde el pezón.

Uni o bilateral.

Si bilateral, puede ser asimétrica.

Puede ser levemente dolorosa.

Móvil.

Antecedente de fármacos o exposición a sustancias.

Clínico:

  • Anamnesis.
  • Exploración de la mama y axila. Diferenciar de adipomastia, en la que no hay glándula y disminuye en decúbito supino.
  • En varón palpar testes (descartar tumoración testicular).
Tumor benigno

 

Masas palpables (generalmente consultan por autopalpación positiva) uni o bilaterales, móviles elásticas, bien delimitadas y sin signos inflamatorios asociados. Clínico:

  • Anamnesis
  • Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular
  • Radiológico:
  • Ecografía
Tumor maligno Masa uni o bilateral donde se refiere crecimiento rápido y sin signos inflamatorios asociados. Clínico:

  • Anamnesis
  • Exploración de la mama, axila, hueco supraclavicular y cadena yugular
  • Radiológico:
  • Ecografía
  • BAG si precisa.
Infecciosa Masa indurada unilateral, roja, caliente, eritematosa y dolorosa a la palpación.

Si fluctúa sospecha absceso.

Fiebre, síntomas sistémicos, sepsis.

Neonatos (puede ser indicadores de infección severa: irritabilidad, llanto, pérdida de apetito, vómitos etc.).

Clínico

Analítica: Hemograma, BQ, Coagulación, reactantes fase aguda, gasometría

Cultivos (En neonatos incluir punción lumbar).

Valorar prueba de imagen urgente.

 

Traumática Masa unilateral dolorosa, eritematosa y mal definida. Retracción piel y pezón.

Antecedente traumático.

Equimosis.

Clínico:

Si evolución tórpida o etiología no clara ecografía de mama.

 

ALGORITMO DE MANEJO

Patología mamaria

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  TRATAMIENTO DOMICILIARIO

ETIOLOGÍA TRATAMIENTO DOMICILIARIO
Aparición de la mama en el varón (ginecomastia) No precisa tratamiento desde urgencias.

Actitud expectante en las fisiológicas (neonatos y adolescentes).

Específico tras estudio etiológico en las secundarias: tumores productores de hormonas, otras enfermedades o exposiciones ambientales.

Idiopática con afectación psicológica: tamoxifeno o cirugía.ç

Aparición de la mama en la niña (telarquia) No precisa tratamiento desde urgencias.

Actitud expectante en las fisiológicas (menores de 2 años y mayores de 8).

Especifico tras estudio etiológico en las secundarias: tumores productores de hormonas, otras enfermedades o exposiciones ambientales.

Tumoral benigno Expectante (mediante ecografía para controlar evolución).

Cirugía (si crecimiento rápido o duda diagnóstica).

Tumoral maligno Etiológico.
Infecciosa Cefalosporina 1 ª generación vs amoxicilina –clavulánico 7-14 días.
Traumática Analgésicos y antiinflamatorios.

 

CRITERIOS DE INGRESO Y DE DERIVACIÓN

ETIOLOGÍA INGRESO DERIVACIÓN
Aparición de la mama No requiere ingreso. Pediatra de zona, que hará estudio hormonal y etiológico a su criterio o derivará a Endocrinología Pediátrica, priorizando los casos de inicio abrupto y rápido crecimiento sobre todo en edades no fisiológicas.
Patología tumoral No requiere ingreso. Petición de Ecografía mamaria ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad  en Radiología del Hospital de la Mujer.

Derivación ordinaria o preferente en función de sospecha de benignidad o malignidad a unidad de patología de mama (UPM).

Tumores malignos se derivaran además de forma preferente a unidad de oncología pediátrica (UOP).

Patología infecciosa o traumática Absceso (drenaje quirúrgico). Contactar para ello con cirugía pediátrica

Fiebre.

Síntomas sistémicos: aspecto séptico, hipotensión, hipoperfusión tisular etc.

Sepsis o shock séptico: Fallo renal, hepático, respiratorio etc.

Pediatra de zona (solo si no hay fiebre o síntomas sistémicos).

 

BIBLIOGRAFÍA 

  1. Montañés E, Grande J. Urgencias ginecológicas. En: Martin M, Ordoñez O, Palacios A. Manual de urgencias pediátricas 12 de Octubre. 1ª ed. Madrid, Ergón; 2011:773-86.
  2. Moreno D, Delgado C, Utor DA, Serrano I. Patología Mamaria Infanto-juvenil. En: Manual de práctica clínica en senología 2019. 4 ª Edición. Sociedad española de senología y patología mamaria. ISBN 978-84-09-13675-9; 2019: 172-76
  3. Alonso MT, Jiménez F, Sánchez-Valderrábanos E, et al. Sepsis en pacientes pediátricos. Guía PRIOAM Virgen del Rocío. 2017. https://guiaprioam.com/indice/sepsis-grave-y-shock-septico-en-pacientes-pediatricos (consultada el 23-02-21).
  4. Martínez-Aedo Ollero MJ, Godoy Molina E. Pubertad precoz y variantes de la normalidad. Pro-toc diagn ter pediatr. 2019;1:239-52.
  5. Guerrero-Fernández J. Ginecomastia.  En: Guerrero-Fernández J, González-Casado I. Manual de diagnóstico y terapéutica en endocrinología pediátrica. Madrid, Ergón; 2016:506-11.
  6. Gao Y, Saksena MA, Brachtel EF, terMeulen DC, Rafferty EA. How to approach breast lesions in children and adolescents. Eur J Radiol. 2015 Jul;84(7):1350-64.
Patología mamaria