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Punción lumbar

Técnicas y Procedimientos

Arias Vivas, Eva

Hurtado Mingo, Ángela

Correa Vela, Marta

Procedimiento para obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR) con fines diagnósticos o terapéuticos.

 

INDICACIONES CONTRAINDICACIONES
FINES DIAGNÓSTICOS

–   Infección del SNC

–   Medición de la presión intracraneal

–   Encefalitis y otros trastornos neurológicos de origen inflamatorio/autoinmune (ADEM, esclerosis múltiple…)

–   Encefalopatía metabólica

–   Síndrome de Guillain-Barré y otras polineuropatías inflamatorias agudas.

–   Sospecha de hemorragia subaracnoidea

–   Tumores del SNC

FINES TERAPÉUTICOS

–   Administración de fármacos a nivel inrtatecal

–   Reducir la presión intracraneal en algunas patologías

–   Presión intracraneal elevada (riesgo de herniación). Si lo sospechamos solicitar neuroimagen previa

–   Inestabilidad hemodinámica

–   Dificultad respiratoria

–   Infección de tejidos blandos en el sitio de punción

–   Trastorno hemorrágico, coagulopatía grave o plaquetopenia (<50.000/mcL de plaquetas)

–   Estatus convulsivo

–   Lesión espinal

 

MATERIAL NECESARIO

  • Equipo médico: bata estéril, guantes estériles, mascarilla, gorro
  • Crema anestésica: EMLA o anestésico local como lidocaína 1%
  • Medicación para sedoanalgesia
  • Gasas estériles y campo estéril
  • Desinfectante (clorhexidina acuoso)
  • Tubos estériles para recogida de muestras (3-4 según precise)
  • Aguja de punción lumbar con mandril:
    • Neonatos y lactantes: 22 G, 3.75 cm de longitud
    • Niños: 22 G, 6.25 cm de longitud
    • Adolescentes: 18 G, 8.75 cm de longitud
  • Manómetro de presión y llave de 3 pasos (si precisa medir presión intracraneal)
  • Apósito estéril

 

ALGORITMO

Técnica Punción lumbar

 

 

 

 

 

 

 

 

 

   
PROBLEMAS TÉCNICOS –   Punción traumática: retirar aguja e intentar en un espacio superior

–   No progresión de la aguja: corregir inclinación de la aguja y posición del paciente

–   Punción fallida: recolocación y nuevo intento si la situación clínica lo permite

COMPLICACIONES –   Herniación cerebral: complicación más grave por descompresión brusca de hipertensión intracraneal, evitar realizando prueba de imagen previa al procedimiento.

–   Cefalea post-punción: complicación más frecuente (10-30% de los pacientes). La mayoría son leves y resuelven espontáneamente en pocas horas-2 semanas. Tratamiento conservador con reposo y analgesia oral.

–   Infección:  se puede inducir meningitis u otras infecciones como absceso epidural, osteomielitis vertebral, discitis o absceso espinal intramedular si la PL se realiza a través de celulitis o infección de tejidos blandos en el lugar de la punción

–   Hematoma  epidural/subdural:  alto índice de sospecha, dolor de espalda asociado con hallazgos neurológicos (debilidad, disminución de la sensibilidad o incontinencia).

–   Dolor de espalda o dolor radicular.

–   Tumor epidermoide: al no usar aguja con mandril

 

Boceto Punción Lumbar

 

 

 

 

 

 

 

Imagen 1. Posición decúbito lateral. Taguas-Casaño Corriente, M. (2014). Punción lumbar. En: Alonso Salas, MT, et al. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Hospital Universitario Virgen del Rocío (p 931-4).

 

Punción Lumbar

 

 

 

 

 

Imagen 2. Posición sentada. Taguas-Casaño Corriente, M. (2014). Punción lumbar. En: Alonso Salas, MT, et al. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Hospital Universitario Virgen del Rocío (p 931-4).

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Fastle RK, Bothner J, Stack AM, Wiley JF. Lumbar puncture: Indications, contraindications, technique, and complications in children. UpToDate (updated: Oct 08, 2020).
  2. A. Muñoz Calonge y M. J. Pérez Durán. Punción Lumbar. En: Manual de diagnóstico y terapéutico en pediatría. 6ª ed. Editorial Médica Panamericana, 2017; p 2187-2190
  3. Casado Flores J. Punción lumbar. En: Casado Flores J, Serrano A. Urgencia y tratamiento del niño grave. 3ª ed. Madrid: Ergon, 2015; p. 470-3.
  4. Bonadio W. Pediatric lumbar puncture and cerebrospinal fluid analysis. J Emerg Med 2014; 46:141.
  5. Wiley JF, Cronin KM. Lumbar puncture. In: Textbook of Pediatric Emergency Medicine Procedures, 2nd edition, King C, Henretig FM (Eds), Wolters Kluwer | Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia 2007.
  6. Kooiker JC. Spinal puncture and cerebrospinal fluid examination. En: Roberts JR, Hedges JR, eds. Clinical Procedures in Emergency Medicine. 4th ed. Philadelphia: WB Saunders, 2004.
Punción lumbar