Rayego García, Alicia
Violadé Guerrero, Fátima
Begara de la Fuente, Manuel
DEFINICIÓN
Es un cuadro definido por el aumento del volumen y número de deposiciones o una disminución de la consistencia habitual, teniendo como referencia el hábito intestinal de cada paciente.
Según su duración, puede clasificarse en:
- Aguda o GEA: Duración inferior a 2 semanas
- Prolongada: De 2 a 4 semanas
- Crónica: Más de 4 semanas
GASTROENTERITIS AGUDA (GEA)
DEFINICIÓN
- Disminución de la consistencia y/o aumento de la frecuencia deposicional (3 o más deposiciones en 24 horas)
- Puede asociar vómitos, fiebre o dolor abdominal.
- Duración máxima de 14 días (media 7 días)
- La causa más frecuente es la infecciosa (principal agente causal en < 5 años: Rotavirus).
CLASIFICACIÓN
- GEA no inflamatoria: Diarrea acuosa que no se acompaña de sangre ni moco en paciente afebril. Sospechar etiología vírica.
- GEA inflamatoria: Diarrea mucosanguinolenta en paciente febril. Sospechar etiología bacteriana, especialmente si fiebre alta, dolor abdominal intenso o afectación del estado general.
- Toxiinfección alimentaria: Aparición brusca de síntomas en dos o más personas tras la ingesta de un mismo alimento.
DIAGNÓSTICO
Exploración física:
- Peso y toma de constantes: TA, FC, Tª, glucemia capilar.
- Grado de deshidratación (Ver capítulo Sueroterapia y deshidratación): Pérdida ponderal, escala de Gorelick.
Pruebas complementarias: NO de rutina; sólo indicadas en caso de deshidratación moderada/grave, niños con factores de riesgo o ingreso hospitalario.
- Analítica con hemograma, bioquímica, reactantes de fase aguda.
- Gasometría venosa/capilar
- Sedimento de orina, urocultivo: Si sospecha de ITU o sepsis.
- Coprocultivo: Si enfermedad crónica de base, inmunodepresión, clínica severa o sepis, diarrea persistente, brote comunitario, diarrea sanguinolenta con fiebre alta.
- Hemocultivo: Si sospecha de sepsis o GEA enteroinvasiva.
- Test de antígenos víricos en heces (rotavirus, norovirus, adenovirus): Plantear si brote comunitario, no cambia la actitud terapéutica.
Siempre es importante realizar diagnóstico diferencial con abdomen agudo, enfermedad inflamatoria intestinal, alergias alimentarias, intolerancia a lactosa, sobrecrecimiento bacteriano o infección sistémica.
MANEJO TERAPÉUTICO
La base del manejo terapéutico en la diarrea aguda es una adecuada reposición hidroelectrolítica. Esta se puede realizar por vía oral o intravenosa (ver capítulo 1009. Sueroterapia y deshidratación):
| CRITERIOS DE ALTA A DOMICILIO | CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO Y REHIDRATACIÓN IV |
| – Deshidratación nula o leve con posibilidad de rehidratación oral en domicilio.
– Buena tolerancia oral. – Adecuado entorno familiar, paciente colaborador. Recomendaciones: – Inicio precoz de dieta habitual, evitando exceso de grasas y azúcares simples. – No suspender lactancia materna ni ofrecer fórmulas lácteas diluidas. – Ofrecer SRO tras cada pérdida (deposición o vómito). |
– Deshidratación moderada-grave
– Repercusión hemodinámica, shock, aspecto séptico – Disminución del nivel de conciencia o focalidad neurológica – Sospecha de patología quirúrgica – Vómitos incoercibles – Fracaso de rehidratación oral o contraindicación para la misma. – Individualizar en pacientes con factores de riesgo: o Menores de 3 meses o Inmunodeficiencias o Enfermedad crónica o Malnutrición |
ALGORITMO
DIARREA CRÓNICA
DEFINICIÓN
- Aumento de volumen, número y/o cambio en la consistencia de las heces
- Duración superior a cuatro semanas.
EXPLORACIÓN FÍSICA
- Peso y toma de constantes: TA, FC, Tª, glucemia capilar.
- Signos de alarma: deshidratación, desnutrición, fallo de medro, retraso en el crecimiento, dolor abdominal intenso, sospecha de EII o brote de EII ya conocida.
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS DE PRIMER NIVEL
En ausencia de signos de alarma y otros criterios de ingreso, el estudio de la diarrea crónica debe realizarse desde Atención Primaria.
- Hemograma y coagulación.
- Bioquímica con perfil renal, lipídico, hepático y tiroideo + PCR y VSG
- Coprocultivo, parásitos, detección de virus en heces.
- pH y sustancias reductoras en heces
- Sedimento de orina y urocultivo en lactantes.
- Estudio de celiaquía
- Calprotectina fecal si disponible
MANEJO CLÍNICO
| DERIVACIÓN AL ALTA |
| Si no existen signos de alarma, considerar derivación al alta y realización de pruebas complementarias de primer nivel desde Atención Primaria.
Recomendaciones al alta: – Dieta habitual con limitación de azúcares simples. Evitar ayuno prolongado y dieta hipocalórica, prevenir malnutrición. NO suspender lactancia materna. – Si sospecha de intolerancia a disacáridos, plantear dieta de exclusión. – Si sospecha de APLV, recomendar dieta de exclusión materna. En lactantes alimentados con fórmula artificial, plantear cambio a hidrolizado extenso de PLV. |
| CRITERIOS DE DERIVACIÓN A CCEE DE DIGESTIVO INFANTIL | CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO |
| – Diarrea crónica sin diagnóstico tras pruebas de primer nivel.
– Retraso del crecimiento/fallo de medro. – Sospecha de celiaquía o EII – Rectorragia con cultivos negativos. |
– Diarrea persistente intratable en lactante < 3 meses.
– Desnutrición grave – Deshidratación grave – Desnutrición con deshidratación asociada – Signos de infección grave – Sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal con afectación del estado general |
ALGORITMO
BIBLIOGRAFÍA
- SEGHNP. Tratamiento en Gastroenterología, Hepatología y Nutrición pediátrica. 5.ª ed. Madrid: Ergón; 2021.
- Hospitales Universitarios Virgen del Rocío. Manual de Urgencias y Emergencias Pediátricas. Sevilla; 2016.
- Hospital Infantil La Paz. Manual de Diagnóstico y Terapéutica en Pediatría. 6.ª ed. Madrid: Editorial Médica Panamericana; 2018.
- Carbajo Ferreira A. Guía de Algoritmos en Pediatría de Atención Primaria. Diarrea crónica. [Internet]. AEPap; 2015. Disponible en: algoritmos.aepap.org
- Fleisher GR. Approach to diarrhea in children in resource-rich countries. Uptodate [Internet]. 2019 [citado 1 febrero 2020]. Disponible en: uptodate.com
- Carbajo Ferreira A. Diarrea Crónica. Pediatría Integral. 2015;(XIX (2):92–101.
