Queralt García de Góngora, Macarena

Marín Cruz, Inés

Delgado Pecellín, Isabel

DEFINICIÓN

El síndrome pertusoide es un cuadro clínico caracterizado por: tos intensa de >2 semanas de duración + ≥1 de los siguientes:

1. Episodios de tos paroxística
2. “Gallo” inspiratorio
3. Vómitos tras los accesos de tos sin otra causa aparente
4. Apnea con o sin cianosis (en menores de un año)

Dentro de este cuadro clínico se pueden diferenciar dos grupos etiológicos:

• La tosferina, causada por la Bordetella pertussis (agente más importante).
• Cuadros producidos por otros agentes que simulan la clínica de la tosferina y que son generalmente más leves (ver tabla 1).

 

INFECCIOSA			NO INFECCIOSA
Bacterianas		Víricas	Tos como equivalente asmático Croup – laringoespasmo Aspiración de cuerpo extraño Malformaciones, masas Laringomalacia Reflujo gastroesofágico Faringitis Fístula traqueoesofágica Fibrosis quística Tos psicógena
Género Bordetella	Otras	Adenovirus CMV VRS Influenza A y B Parainfluenza
B. pertussis B. parapertussis B. bronchiseptica B. holmesii	Chlamydia pneumoniae Clamydia trachomatis Mycoplasma pneumoniae Coxiella burnetti Moraxella catharrallis

Tabla 1. Causas del síndrome pertusoide.

CMV: citomegalovirus

VRS: virus respiratorio sincitial

 

CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

• La infección se transmite por vía aérea, por contacto directo con las secreciones de las personas infectadas o por diseminación de gotas a través del aire.
• El período de incubación varía entre 7-10 días de media (con un intervalo máximo entre 4 y 21 días).
• Podemos encontrar distintas formas de presentación clínica, recogidas en la tabla 2. No hay evidencia de que existan portadores asintomáticos.
• Las complicaciones principales y más severas de la tosferina se enumeran en la tabla 3.
• El diagnóstico se inicia a raíz de una sospecha clínica o epidemiológica de tosferina. La confirmación de laboratorio del agente causal Bordetella pertussis se realizará mediante la detección de secuencias genómicas por reacción en cadena de la polimerasa (PCR).
• Para el diagnóstico diferencial con otros patógenos causantes del cuadro clínico, se puede valorar la realización de PCR (p.ej.: VRS, Influenza).

FORMA CLÁSICA			FORMA NO CLÁSICA
Fase catarral o prodrómica (1-2 semanas)	Fase paroxística (2-6 semanas)	Fase de convalescencia (1-3 semanas/meses)	Lactantes < 6 meses: –     Pocos/ausencia de síntomas respiratorios –     Pausas de apnea, BRUE, muerte súbita –     Atragantamiento, rubefacción facial o cianosis, con recuperación espontánea y vómito tras el episodio Niños vacunados, adolescentes, adultos: –     Síntomas más leves, fases acortadas/indiferenciadas –     Accesos de tos de predominio nocturno, de semanas de duración –     Principal fuente de contagio Tosferina maligna: –     Lactantes < 3 meses, prematuros –     Mortalidad 1% –     Taquicardia y taquipnea mantenida, hiperleucocitosis (>45.000/mm³), neumonía –     Insuficiencia respiratoria à HAP/SDRA à shock cardiogénico refractario
Indistinguible de un catarro común (rinorrea clara, congestión nasal, febrícula, estornudos…). Tos seca irritativa en aumento progresivo. Máxima contagiosidad.	Accesos de tos paroxística: –     Inicio espontáneo o tras estímulo. –     5-10 golpes de tos seguidos en una espiración. –     Inspiración profunda +/- gallo inspiratorio. –     Congestión facial +/- cianosis. –     Expectoración mucosa o vómito posterior. –     Asintomático(*) entre episodios. Auscultación normal.	El número, severidad y duración de los episodios de tos paroxística disminuye hasta desaparecer. Pueden existir pseudorecidivas con otros procesos intercurrentes.

Tabla 2. Manifestaciones clínicas del síndrome pertusoide.

HAP: hipertensión arterial pulmonar.

BRUE: episodio breve resuelto inexplicado.

(*) Es distintivo de la tosferina no complicada que el paciente esté perfectamente entre los episodios de tos.

 

Complicaciones Cardio-Respiratorias	Complicaciones secundarias a la tos
Neumonía Atelectasia Neumotórax Hipertensión pulmonar/Shock cardiogénico Distrés respiratorio tipo II	Enfisema intersticial y subcutáneo Hemorragia subaracnoidea/intraventricular Hematoma subdural/epidural Laceración de frenillo lingual Epistaxis Hemorragia subconjuntival Ruptura diafragmática Hernia inguinal/umbilical Prolapso rectal Fractura costal Vómitos y deshidratación
Complicaciones Neurológicas
Convulsiones Encefalitis
Complicaciones Metabólicas
Alcalosis metabólica grave y tetania Síndrome de secreción inadecuada de ADH

Tabla 3. Complicaciones principales y más severas de la tosferina

 

ALGORITMO DE MANEJO

 

 

 

 

 

 

 

 

Algoritmo. Manejo del síndrome pertusoide.  AP: antecedentes personales.  IR: insuficiencia respiratoria

EDO: enfermedad de declaración obligatoria

 

PLAN DE ACTUACIÓN

MANEJO DOMICILIARIO
TRATAMIENTO
AZITROMICINA –     < 6 meses: 10 mg/kg/día /24h, 5 días. –     ≥ 6 meses: 10 mg/kg/día /24h (1er día, máx. 500 mg), 5 mg/kg/día /24h (máx. 250 mg) hasta completar 5 días. –     Adolescentes y adultos: 500 mg/24h (1er día), 250 mg/24h hasta completar 5 días.
PROFILAXIS POST-EXPOSICIÓN
Mismo antibiótico y dosis que el tratamiento. Lo antes posible, idealmente en los 21 días tras el inicio de la tos en el caso índice. Indicaciones: –     Todos los convivientes. –     Contacto estrecho con personas de riesgo o que puedan infectar a personas de riesgo: o  < 12 meses. o  Enfermedad de base con riesgo para tosferina grave. o  Gestantes en el tercer trimestre no vacunadas de dTpa durante el embarazo (o vacunadas hace < 7 días). o  Personal sanitario.
CRITERIOS DE INGRESO HOSPITALARIO
PLANTA	UCI-P
–     Edad < 2-3 meses. –     Edad < 6 meses con antecedente de prematuridad. –     Insuficiencia respiratoria (Sat.O2 < 95%) y/o taquicardia sinusal (> 190 lpm). –     Enfermedad de base (cardíaca, pulmonar, muscular, neurológica). –     Dificultad para la alimentación. –     Evidencia de sobreinfección respiratoria (neumonía). –     Crisis de cianosis o apnea. –     Recuento linfocitario > 20.000 células/mm3	–     Tosferina maligna: hiperleucocitosis, hipoxemia marcada, hipertensión pulmonar, shock cardiogénico. –     Necesidad de soporte ventilatorio. –     Otras posibles complicaciones que precisen de soporte intensivo.

Tabla 4. Plan de actuación ante caso confirmado o sospechado de tosferina

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Román Villaizán ML, Camacho Arias M, Ruiz Contreras J. Síndrome pertusoide/ Tosferina (v 2.0). En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [en línea]. Disponible en https://www.guia-abe.es
2. Garrote, E. and Arístegui, J., 2018. Capítulo 19. Tosferina. Bilbao: Experto en Infectología pediátrica básica. Universidad Rey Juan Carlos.
3. Tosferina. Una enfermedad grave que puede prevenirse con vacuna. Posicionamiento de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica. [Internet]. SEIP; 2021 [cited 9 February 2021]. Available from: http://seipweb.es/wp-content/uploads/2019/01/Nota_SEIP_Tos_ferina_SEIP2_Nov2015.pdf
4. Yeh S, Mink CM. Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis – UpToDate [Internet]. UpToDate. 2020 [cited 2021 Feb 9]. p. 29. Available from: https://ws003.sspa.juntadeandalucia.es:2060/contents/pertussis-infection-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=Pertussis infection in infants and children: Clinicalfeatures and diagnosis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
5. Moreno Perez D, Baquero Artigao F, Rodrigo Gonzalo de Liria C, Cilleruelo Ortega M, Paz Madrid L. Tos ferina. Protocolos diagnostico-terapeuticos de la AEP: Infecologia Pediatrica. 2011. P95-102. Avalaible from: https://www.aeped.es/sites/default/documentos/tosferina.pdf