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Faringoamigdalitis aguda

Infectología

Obando Pacheco, Pablo

Díaz Carrión, Esther

Begara de la Fuente, Manuel

Su etiología es mayoritariamente viral (75-80%), con una evolución benigna y autolimitada, siendo el adenovirus el virus más frecuente en < 5 años. La etiología bacteriana más frecuente es Streptococcus pyogenes (EbhGA), entorno al 15-30% de las FAA en niños > 5 años.

 

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL FARINGOAMIGDALITIS BACTERIANA VERSUS VIRAL
Niños > 3 años (características sugerentes de cada etiología, pero poco específicas)
A favor de etiología viral A favor de etiología bacteriana
Rinorrea, Afonía, Tos, Conjuntivitis, Diarrea, Aftas, Gingivitis, Adenopatías generalizadas. Comienzo brusco, Fiebre, Dolor de garganta ± dificultad para tragar, Síntomas generales (cefalea, mialgias, náuseas, vómitos, dolor abdominal), Eritema y/o exudados faringoamigdalares, petequias en paladar. Adenopatía cervical anterior dolorosa, Erupción escarlatiniforme, Presentación en invierno o principio primavera.

Tabla 1. Diagnóstico diferencial faringoamigdalitis bacteriana versus viral

 

Para ayudar a diferenciar la etiología viral de la bacteriana en niños > 3 años se han desarrollado diversas escalas de predicción clínica entre las que destacan la escala de Centor modificada por McIsaac: https://www.mdcalc.com/centor-score-modified-mcisaac-strep-pharyngitis y FeverPAIN https://www.mdcalc.com/feverpain-score-strep-pharyngitis.

 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE FAA, PRUEBAS COMPLEMENTARIAS Y COMPLICACIONES
Diagnóstico clínico Pruebas microbiológicas Pruebas imagen Complicaciones
Según índice de Centor    (McIssac) o FeverPAIN, establecemos el valor predictivo de infección por EbhGA –    Test diagnósticos rápidos antigénicos:

o  > 3 años con clínica FAA estreptocócica y no síntomas sugestivos de infección vírica.

o  < 3 años con clínica FAA, y contacto estrecho con pacientes con FAA por EbhGA confirmada o con signos muy predictivos de este.

o  Sospecha de fiebre reumática aguda (FRA) o glomerulonefritis aguda postestreptocócica (GNPE). FAA en convivientes pacientes con FRA. Convivientes pacientes con GNPE.

o  FAA y elevada tasa de enfermedad estreptocócica invasiva (EEI). Contactos de pacientes con EEI.

o  Convivientes pacientes con FAA, si transmisión intrafamiliar repetida.

–    Cuándo recoger cultivo faríngeo:

o  Sospecha fallo tratamiento/reinfección reciente

o  Sospecha de FRA/GNPE postestreptocócica

o  Altas tasas de EEI en la comunidad o contacto confirmado con ella.

o  Alta sospecha origen bacteriano con TDR –

No precisa, salvo complicaciones supurativas Sospecha: disfagia, sialorrea, trismus, abombamiento/asimetría periamigdalar, limitación movilidad cervical.

Supurativas:

Flemón periamigdalino

Absceso parafaríngeo

Absceso retrofaríngeo

No supurativas:

Fiebre reumática

Glomerulonefritis postestreptocócica

 

 

Tabla 2. Criterios diagnósticos de FAA, pruebas complementarias y complicaciones

 

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO DE LA FAA
Indicación De elección Alergia Fracaso terapéutico Intolerancia oral Duración
Epidemiología y clínica compatible con EbhGA + 1 de los siguientes:

–    Confirmación pruebas microbiológicas.

–    Pruebas microbiológicas no disponibles: tratar con 3-4 de Centor/McIsaac o 4-5 de FeverPAIN)

–    Conviviente en tratamiento antibiótico por FAA estreptocócica.

–    Antecedente FRA niño o conviviente.

–    Inmunosuprimido

Fenoximetilpenicilina potásica o benzatina VO (<27kg: 250mg c/12h; ≥27kg: 500mg c/12h). Benzatina mejor farmacocinética.

 

Alternativa:

Amoxicilina VO: 40-50mg/kg/día c/12-24h (máx. 500mg c/12h o 1g c/24h). Mejor sabor, no necesita ayuno.

Reacción retardada no grave (no tipo I)

–    Cefadroxilo VO: 30 mg/kg/día c/12h (máx. 2g c/24h)

Reacción inmediata (tipo I)

–    Josamicina VO: 30-50mg/kg/día c/12h (máx 1g c/24h) o

–    Diacetil-midecamicina: 30-50mg/kg/día c/12h (máx. 1,8g c/24h)

–    Azitromicina 20 mg/kg/día c/24h (máx. 500mg c/24h) (menos recomendable)

Valorar viriasis, mala adhesión o complicaciones supurativas.

Si cultivo positivo y descartado lo anterior: amoxicilina-clavulánico, cefadroxilo o clindamicina.

Penicilina G benzatina IM dosis única (<27kg: 600.000U; ≥27kg: 1.200.000U) 10 días

Azitromicina 3 días

Tabla 3. Tratamiento antibiótico de la FAA

 

TRATAMIENTO SINTOMÁTICO

Analgesia-antitérmicos habituales; No recomendado: corticoides.

 

ALGORITMO DE ACTUACIÓN

Actuación FAA

 

 

 

 

 

 

 

 

CRITERIOS DE INGRESO Y DERIVACIÓN A ESPECIALISTA
Ingreso hospitalario Derivación a especialista (ORL)
–    Complicaciones supurativas (Absceso periamigdalino, Absceso retrofaríngeo).

–    Sospecha de shock tóxico.

–    Complicaciones supurativas

–    Faringoamigdalitis recurrente/severa susceptible de amigdalectomía

–    Considerar amigdalectomía: casos sin reducción de la frecuencia de episodios sintomáticos, sin existir una explicación alternativa para ello.

Tabla 4. Criterios de ingreso y derivación a especialista

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Piñeiro Pérez R, Álvez González F, Baquero Artigao F et al. Actualización del documento de consenso sobre el diagnóstico y tratamiento de la faringoamigdalitis aguda. An Pediatr (Barc). 2020.
  2. Donowitz JR. Faringitis aguda [Internet]. BMJ Best Practice. 2020 [citado 26 Ene 2021]. Disponible en: https://bestpractice.bmj.com/topics/es-es/5
  3. Fernández-Cuesta Valcarce MA, Kirchschläger Nieto, S. Faringitis aguda (v.4.0/2019) En Guía-ABE. Infecciones en Pediatría. Guía rápida para la selección del tratamiento antimicrobiano empírico [Internet]. 2019 [citado 26 Ene 2021]. Disponible en: http://www.guia-abe.es
  4. Obando I, Monchón Martín A, Tort T, et al. En Guía PRIOAM. Infecciones ORL en niños. [Internet]. 2018 [citado 26 Ene 2021]. Disponible en:  https://guiaprioam.com
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