Jiménez Cabeza, Silvia
Navarro Moreno, Constanza
HIPOGLUCEMIA
DEFINICIÓN
En los pacientes diabéticos se define como una glucemia ˂ 70 mg/dl.
| SÍNTOMAS Y SIGNOS | DIAGNÓSTICO |
| Adrenérgicos: temblor, palpitaciones, sudoración, palidez.
Neuroglucopénicos: cefalea, somnolencia, dificultad para concentrarse o en el habla, irritabilidad, agitación, visión borrosa, inestabilidad.
Otros: hambre, náuseas, cansancio. |
Glucemia capilar o plasmática.
*En caso de MCG comprobar con capilar.
Clasificación de las hipoglucemias: – Leve (70-54mg/dl) y moderada (<54 mg/dl): se puede tratar por vía oral. – Grave: deterioro del nivel de conciencia que requiere glucosa iv o glucagón im/in. |
*MCG: medidor continuo glucosa. Mide glucosa intersticial por lo que existe un decalaje entre la glucemia capilar y la intersticial de varios minutos
ALGORITMO DE MANEJO HIPOGLUCEMIA
RECOMENDACIONES AL ALTA
Intentar identificar la causa de la hipoglucemia y valorar la necesidad de ajustar las dosis de insulina.
Evitar factores precipitantes: administración de un exceso de insulina, retraso de la ingesta u omisión de la misma, ejercicio, consumo de alcohol (adolescentes).
Aumentar los controles de glucemia en caso de situaciones de riesgo: consumo de alcohol, enfermedades intercurrentes, disminución de la ingesta, ejercicio prolongado.
Control de glucemia antes de la realización de ejercicio. Valorar consumo de HC según los niveles glucémicos y/o intensidad del ejercicio.
Si controles con glucómetro capilar: al menos 6 mediciones/día y ante sintomatología compatible.
portador de MCG:
Al menos 10 lecturas/día.
Si función de alarmas disponible (FreeStyle Libre 2®) comprobar valor programado en el sensor para activar la alarma de hipoglucemia (se recomienda 70mg/dl).
Si detecta hipoglucemia o aparecen síntomas compatibles, comprobar con glucómetro capilar.
Vigilar las flechas de tendencia para anticiparse a la aparición de la hipoglucemia:
- ( ↘) descenso de glucemia a 1-2 mg/dl/min o 30-60 mg/dl en 30 min.
- ( ￬ ) descenso de glucemia a >2 mg/dl/min o 60-90 mg/dl en 30 min.
En portadores de sistema integrado-ISCI comprobar programación de la función “suspensión por predicción”, permite suspender la infusión de insulina ante descenso de glucemia que implique un riesgo alto de hipoglucemia.
Llevar siempre consigo un glucómetro capilar y alguna fuente de HC de absorción rápida.
HIPERGLUCEMIA
DEFINICIÓN
Una hiperglucemia ≥ 250 mg/dl debe ser tratada de forma precoz con el fin de reducir el riesgo de ceto-acidosis diabética (CAD).
Si porta MCG considerar actuar en caso de hiperglucemia >160-180mg/dl con flecha de tendencia ascendente sin esperar a que sobrepase el límite de 250mg/dl.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Poliuria, polidipsia, dolor abdominal o vómitos (ver capítulo “Debut diabético”).
| Revisión del Sistema de ISCI |
| – Descartar desconexión o pila agotada.
– Revisar reservorio, su conexión con el catéter y caducidad de la insulina. – Revisar el catéter en toda su extensión y descartar presencia de aire, sangre o acodamiento. – Valorar signos de infección cutánea o lipodistrofia en la zona de punción. |
ALGORITMO DE MANEJO HIPERGLUCEMIA
MANEJO DEL NIÑO DIABÉTICO EN DÍAS DE ENFERMEDAD
CONSIDERACIONES GENERALES
Cualquier enfermedad puede aumentar el riesgo de hiperglucemia/cetoacidosis (por aumento de las hormonas de estrés o uso de fármacos hiperglucemiantes) o de hipoglucemia (ingesta disminuida, intolerancia o absorción intestinal comprometida).
No se recomienda suspender completamente la insulina.
Medir glucemia cada 2-4h y en caso de MCG prestar mayor atención a las tendencias. Medir cetonemia cada 2-4h si hiperglucemia mantenida.
El objetivo es mantener glucemias entre 70-180mg/dl con cetonemia <0,6 mmol/L.
Aumentar la ingesta hídrica y asegurar una nutrición adecuada.
La enfermedad subyacente debe ser tratada como en cualquier niño sin diabetes.
Se debe administrar la medicación necesaria, aunque conviene usar preparados exentos en sacarosa o elegir comprimidos en lugar de jarabes cuando sea posible.
ENFERMEDAD INTERCURRENTE
| HIPERGLUCEMIA | ||
| A lo señalado en la sección previa, se añaden las siguientes medidas a llevar a cabo en caso de tratarse de una hiperglucemia en contexto de enfermedad intercurrente | ||
| Cetonemia | ||
| <1,5 mmol/L | >1,5 mmol/L | |
| Bolos correctores (AAR) | +105-110% del BC | +110-120% del BC |
| Basal temporal 2-4h (ISCI) | +10-30% | +20-50% |
| AAL / Basal (ISCI) | +0-20% | |
| HIPOGLUCEMIA |
| Hidratación (según glucemia):
>150mg/dl: agua, cola light, batido o zumo sin azúcar. <150mg/dl: suero oral de rehidratación hiposódico fraccionado y frecuente o zumo con azúcar. |
| Insulina:
AAL o basal en ISCI: mantener misma dosis o reducir un 10-20%. AAR o bolo en ISCI: administrar tras asegurar ingesta y reducir la dosis un 50%. |
| A tener en cuenta:
El déficit de insulina puede ser causa subyacente de un síndrome emético. La hipoglucemia con cetonemia positiva requiere la administración de insulina junto a la ingesta de HC. |
| SITUACIONES ASOCIADAS A INTOLERANCIA ORAL | ||
| Sueroterapia IV en Y mediante “sistema doble bolsa”.
Insulinoterapia IV. Ver capítulo “Debut diabético”. |
||
| Ajustes según glucemia | Concentración glucosa en suero | Dosis insulina (UI/kg/h) |
| >200mg/dl | 0% | 0.100 |
| 150-200mg/dl | 5% | 0.075 |
| 100-150mg/dl | 5% | 0.050 |
| 70-100mg/dl | 10% | 0.025 |
| <70mg/dl | 10% | 0 |
| Retirada:
Tras comprobar tolerancia de 1-2 raciones de HC, administrar dosis de AAR sc y suspender insulina iv. |
||
AAL: análogo de acción lenta; BC: bolo corrector.
CRITERIOS INGRESO OBSERVACIÓN/PLANTA
Deshidratación que no mejora.
Vómitos persistentes más de dos horas.
Incapacidad para mantener glucosa >70mg/dl de forma estable.
Reconsulta por reaparición de hipoglucemia en el mismo episodio de enfermedad intercurrente.
Hiperglucemia en aumento a pesar de la insulinoterapia sc.
Cetonemia elevada >1,5 mmol/L a pesar de la insulinoterapia sc y la rehidratación.
Empeoramiento del estado general con hiperventilación, dolor abdominal, decaimiento.
Cuidador no capacitado o necesidad de educación diabetológica básica.
Ansiedad familiar.
*En caso de alta a domicilio se debe recomendar a las familias contactar con el equipo de diabetología en 24-48 horas.
CONSIDERACIONES ESPECIALES SENSORES Y BOMBAS
Medidor continuo de glucosa: dispositivo que mide la glucosa intersticial mediante un sensor e indica la dirección y velocidad del cambio de glucosa. Existen situaciones con menor correlación entre la medición proporcionada por el sensor y el glucómetro capilar: primeras 24 horas de uso, en hipoglucemias e hiperglucemias, y cuando ocurren cambios rápidos de glucosa (posprandial, ejercicio, etc).
Los sistemas de ISCI y los sensores no deben exponerse a equipos de exploración que generen campos magnéticos intensos (rayos X, TC, RM u otro tipo de radiación).
En caso de precisar desconexión del ISCI:
- <30min: no dosis adicional de insulina.
- 30min-3h: administrar un bolo antes de la desconexión correspondiente a la insulina basal que se prevea que se va a perder.
- >3h: administrar AAR sc cada 3h.
- Desconexión >12h: valorar uso de AAL
En caso de cirugía menor:
- No retirar ISCI o cambiar zona punción de la cánula si precisa.
- Mantener insulina basal si precisa aportes de glucosa iv.
- Administrar bolos correctores en función de la glucemia.
- Si hiperglucemia >250mg/dl con cetonemia >0,5mmol/L desconectar ISCI y administrar insulina sc o iv.
En caso de cirugía mayor:
- Suspender ISCI y administrar insulina IV.
BIBLIOGRAFÍA
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