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Shock neonatal

Neonatología

Gómez Verdugo, Marta

Pérez Sánchez, Antonio

García Victori, Elena

DEFINICIÓN

Situación de hipoperfusión tisular que condiciona un inadecuado o insuficiente transporte de oxígeno a los tejidos. Si esta situación se prolonga, tiene como consecuencia disfunción y muerte celular. En función de la causa desencadenante, el shock neonatal puede clasificarse en:

  • Distributivo: secundario al descenso de las resistencias vasculares sistémicas. Dentro de este grupo se encuentra el shock séptico, que es el más frecuente en neonatal. Otras causas son la infección sistémica por virus herpes simple y la insuficiencia suprarrenal.
  • Hipovolémico: producido por la reducción del volumen circulante de sangre (hemorragia, tercer espacio, deshidratación).
  • Cardiogénico: se produce en situaciones de bajo gasto cardíaco (cardiopatía congénita, arritmias, miocarditis, isquemia miocárdica).
  • Disociativo: anemia severa, metahemoglobinemia.
  • Obstructivo: obstrucción aguda al flujo sanguíneo sistémico o pulmonar que lleva a un descenso crítico del gasto cardiaco (hipertensión pulmonar, distrés respiratorio severo, neumotórax a tensión, taponamiento pericárdico, pericarditis constrictiva).
  • Multifactorial:
    • Sepsis: shock distributivo, hipovolémico por fuga capilar, y cardiogénico por afectación miocárdica.
    • Enterocolitis necrotizante: shock hipovolémico por tercer espacio y distributivo si sepsis asociada.
    • Hipertensión pulmonar: shock obstructivo y cardiogénico secundario a disfunción ventricular.

 

CLÍNICA DIAGNÓSTICO
Taquicardia.

Aumento de trabajo respiratorio, quejido, polipnea, apneas.

Signos de hipoperfusión tisular:

–         Palidez

–         Frialdad acra, acrocianosis.

–         Pulsos débiles, Relleno capilar > 4 segundos.

–         Oliguria.

–         Hipoperfusión cerebral: Letargia, irritabilidad, rechazo de tomas, hipotonía.

Hipotensión arterial (ver tabla 1).

Vómitos (si son biliosos descartar origen abdominal del shock).

GASOMETRÍA

Acidosis metabólica con descenso de bicarbonato y láctico > 2 mmol/L.

ANALÍTICA

Pueden estar o no presentes:

–         Anemia (shock hipovolémico o séptico).

–         Leucocitosis o leucopenia (shock séptico).

–         Trombopenia, alargamiento de los tiempos de coagulación por coagulopatía de consumo (shock séptico, distributivo o hipovolémico).

–         Hiper o hipoglucemia.

–         Hiperpotasemia.

–         Aumento de transaminasas y bilirrubina.

–         Aumento de urea y creatinina.

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Realizar si síntomas respiratorios.

 

PESO AL NACIMIENTO (GRAMOS) 1000-1500              1501-2500 >2500
Edad gestacional (semanas) 28-33 34-37 >37
1-3 días de vida PAM <30 mmHg PAM <35 mmHg PAM <40 mmHg
4-7 días de vida PAM <33 mmHg PAM <35 mmHg PAM <45 mmHg
>7 días de vida PAM <35 mmHg PAM <40 mmHg PAM <50 mmHg

*PAM: Presión arterial media.

Tabla 1. Criterios de hipotensión en el recién nacido. Golombek et al. Consenso SIBEN sobre el manejo hemodinámico del recién nacido. Tensión arterial no invasiva. 2011.

 

Neonato con signos de shock

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Además, según la sospecha etiológica del shock, deberemos tomar medidas específicas como las siguientes:

  • Shock cardiogénico: tomar tensión en los cuatro miembros, medir SatO2 pre y posductal, realizar electrocardiograma, radiografía de tórax y ecocardiograma. Si se trata de una cardiopatía estructural ductus-dependiente, iniciaremos prostaglandina E1 a dosis de ataque (0,05-0,1 mcg/kg/min).
  • Shock séptico: retirar dispositivos que creamos puedan ser causantes de la infección si es posible, valorar realizar punción lumbar, ecocardiograma o ecografía abdominal, escalar antibioterapia si no existe mejoría.
  • Sospecha de hiperplasia suprarrenal congénita: administrar hidrocortisona IV (bolo 60-80 mg/m2. Mínimo 25 mg/dosis, máximo 100 mg/dosis).
  • Shock hipovolémico secundario a sangrado agudo: identificar el origen del sangrado, transfundir concentrado de hematíes.

 

BIBLIOGRAFÍA 

  1. Batton B. Neonatal shock: Etiology, clinical manifestations, and evaluation. Up to date. 2020.
  2. Batton B. Neonatal shock: Management. Up to Date. 2020.
  3. Edwars MS. Management and outcome of sepsis in term and late preterm infants. Up to date. 2019.
  4. Sánchez Luna M, Luisa Franco M. Shock neonatal. Protocolos AEP. 2008.
  5. Pavón Delgado A, González Fernández-Palacios M, Parejo Guisado S. Tratamiento de la hipotensión en el recién nacido. Hospital Universitario Virgen del Rocío. UGC neonatología. 2014.
  6. Grupo de trabajo neonatología, obstetricia y medicina maternofetal. Hospital Virgen del Rocío. Recién nacido gran inmaduro. Proceso asistencial hospitalario. Sevilla. Diciembre 2019.
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